小儿惊厥的病因分析与临床治疗回顾性分析研究.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥的病因分析与临床治疗回顾性分析研究 李书娟 陈彤 李晓红 李晓明(辽阳石化总医院儿科 辽宁辽阳 111003) 【中图分类号】R720.59 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0053-02 【摘要】 目的 探讨小儿惊厥的病因、现场急救方法和防治。方法 对160例惊厥患儿进行临床回顾性分析。结果 160例惊厥患儿，经灵活综合抢救治疗，除4例（2.5%）死亡，6例（3.75%）留有不同程度后遗症外，其余患儿（93.85%）全部治愈出院，经随访有10例复发，复发率低。结论 尽快控制小儿惊厥发作，针对病因治疗和有效预防，对减少后遗症的产生甚为重要，治疗方法的灵活性，更能赢得抢救时间，提高治愈率，预防复发，改善儿童预后。 【关键词】儿童 惊厥 病因分析 防治 小儿惊厥是小儿科常见的急诊，长时间的惊厥可引起脑的缺氧缺血性损伤，造成癫痫，智力低下及行为异常的可能性增加，严重的窒息致死，因此首先尽快止惊十分必要。我院对160例小儿惊厥进行综合性急救。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院从2010年7月至2012年6月收治160例惊厥患儿，其中婴幼儿100例，占62.5%，热性惊厥64例，占40 %；新生儿缺血缺氧性脑病36例，占22.5%，其中并颅内出血20例，病毒性脑炎18例，占11.25%；低钙惊厥24例，占15％；癫痫16例，占5%；其他有大脑发育不全，药物中毒等占6.25％。 1.2 器材 输液器（5，7号）、剃须刀、橡皮管、碘酒、酒精、消毒棉签、止血带、无菌玻璃注射器、氧气瓶、牙垫、舌钳、吸痰器。 1.3 急救药品 安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、氯羟安定、10%葡萄糖酸钙。 1.4 方法 1.4.1 接诊后将患儿放在空气通畅的房间内，专人护理，保持安静，尽量减少不必要的刺激，解开衣领和腰带、平卧，头偏向一侧，必要时放牙垫防止舌咬伤及后坠、防外伤，保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物，严重者给氧。 1.4.2 快速止惊 1.4.2.1 安定为首选药物，如静脉易穿刺，首选静推，每次剂量0.3-0.5mg/kg ，一般婴儿用量不超过5mg，年长儿不超过10mg，速度 1mg/min，一般用药后1-5min即可在脑内达到峰浓度，1-3min生效，抽止停药，不一定用完全量。安定静润半衰期为15min，有效期可维持30-60min，必要时15min后重复。可用安定注射器直接推注，但用后须用生理盐水或葡萄糖液冲尽血管内药液，或在用前将其稀释1-2倍再注入，以免刺激血管引起静脉炎；若静脉穿刺困难，立即选用安定溶液或10％水合氯醛保留灌肠，安定每次剂量0.5-0.7mg/kg，10％水合氯醛0.5ml/kg，安定易于塑料结合，故宜用玻璃注射器接极短的连接管直肠给药，插人肛门5cm，也可较快奏效。安定直肠给药5min可达有效血浓度，6-10min即可达到峰值，故其吸收率比肌注吸收快，仅次于静注，止惊疗效确切，副作用少；10％水合氯醛0.5ml/kg用等量盐水稀释后保留灌肠也可较快奏效。我们对静脉穿刺困难者，立即选择直肠给药操作简便易掌握，不失为一种好的方法，也可尽快赢得抢救时间。 1.4.2.2 苯巴比妥（鲁米那）剂量每次10mg/kg。若静脉用，速度25mg/min，一般在15min内惊厥停止，如无效30min后可重复1次；若肌注起效慢，30min才达到有效血浓度，不适于惊厥急救，但维持时间较长，可达4-6小时，常用于安定止惊后巩固疗效，或与其他止惊药交替使用。若新生儿HIE，首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg,15-30min内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg，每日维持量为5mg/kg。 1.4.2.3 若安定不能迅速止惊，可改用氯硝安定静注或直肠给药，每次剂量0.05-0.1mg/kg，静注速度0.1mg/s起效迅速。 1.4.2.4 单一药物不能止惊时，可联合使用两种止惊药物，定期交替使用，如：苯巴比妥肌注与水合氯醛保留灌肠交替。 1.4.3 其他治疗 ①惊厥时间大于5min者给予降颅压、脱水、利尿。常用药物为20％甘露醇、速尿、地塞米松等。②对热性惊厥的要给予物理或药物降温。③对病因进行治疗，边抢救边找原因，如低血钙止惊后立即给予10％葡萄糖酸钙20ml/kg加等量的10％葡萄糖液缓慢静滴。④对惊厥频繁全身情况差的患儿，在抢救过程中迅速建立静脉通路。保证给药、供给液体及营养，维持水、电解质