小儿惊厥的诊治观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿惊厥的诊治观察与护理 毕春红 (黑龙江省兰西县中医院 黑龙江兰西 151500) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0222-02 【关键词】 小儿惊厥 诊治 护理 惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低。小儿惊厥为儿科常见的急性病之一。临床上对惊厥病患者应及时处理，否则如耽误时间，将导致患儿的脑部缺氧，脑水肿，脑病，甚至呼吸衰竭死亡。 本人从事临床工作十余年，对此症见识较多，在治疗观察上有不少的体验，现归纳如下： 一 病因 1、婴幼儿的发育未成熟；2、婴幼儿脑组织的化学成份如类脂质，氨基已糖，水和电解质的分布以及酶的活性等都与发育成熟的脑细胞有所不同，脑组织的耗氧量亦较高。3、婴幼儿其某些特殊疾病如产伤，脑发育畸形等可引起惊厥。免疫机能低。5、感染性：如1）颅内感染：细菌、病毒、寄生虫等引起脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。2）颅外感染：如高热惊厥，年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率均约2%～8%。）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但非病原体直接侵入脑组织，而克能是与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧、脑充血水肿、小血管为膜细胞肿胀造成局部缺血性坏死的多种因素有关。6）非感染性：如颅内疾病，颅外疾病包括：代谢性、中毒性、心源性、肾源性。 二 惊厥的特征 惊厥：（1）全身性强直一阵挛性抽搐：躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。（2）强直性抽搐：全身及四肢肌张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖屈，有时呈角弓反张状。见于破伤风，脑炎或脑病后遗症。（3)限局性抽搐：一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球转动，眼球振颤或凝视，或呼吸肌痉挛抽搐，以致呼吸运动减慢，呼吸节律不均匀或呼吸停止，表现阵发性苍白或发绀。以上抽搐多见于新生儿或幼小婴儿。限局性抽搐如恒定不变，有定位意义。 惊厥时间和发作次数：发作数+秒钟或数分钟，一般为单纯性高热惊厥。发作+至三十分钟以上，并有反复，一般多为复杂性高热惊厥。 感染性疾病所致，多伴有发热。非感染惊厥可不发热。 不同年龄发生惊厥的原因不一。如：新生儿以产伤、窒息、脑发育畸形、代谢紊乱和化脓性脑膜炎多见。婴儿以低钙血症，脑发育畸形，脑损伤后遗症、婴儿痉挛症，高热惊厥和脑膜炎多见。幼儿以高热惊厥，中毒性脑病，颅内感染、低血糖病和癫痫多见。学龄前期及学龄期以中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、脑瘤和高血压脑病多见。 三 一般情况的观察 如体温、脉搏、呼吸、血压情；皮肤有黄疸、皮疹、出血点；神志是否清醒；以及口腔粘膜、咽部、心、肺、腹部是否异常；以及有无呕吐、腹泻等。 过去有无惊厥发作史有无外伤史、服药史或食物史。应观察血液、尿常规、大便检查、呕吐物化验及毒物鉴定、脑脊液或硬膜下积液、脑电图、头颅CT或核磁共振检查。X线颅骨及脑部拍片结果。 四 应急处理 控制惊厥，采用针刺法：针人中、百会、涌泉、十宜、内关等；并取仰卧位，松解衣扣带，头偏向一侧，压舌板放于上下齿之间，以防咬伤舌部。氧气吸入。在2～3分钟之间不能缓解时，可选用药物：止惊药物：安定0.2～0.3mg/kg/次，一次量最大不超过10mg，直接静注，速度为1mg/分。新生儿破伤风者剂量高至1～2mg/次、静脉缓注。本药显效快，1～3分钟内可发挥作用，但作用时间短，必要时20分钟后可重复用一次。本药有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，尤其对曾用过巴妥类药者没，更应注意，备齐复苏措施。水合氯醛（10%）50mg/kg～60mg/次，加等量生理盐水保留灌肠。副醛5%制剂0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超过5ml，或0.3～0.4ml/kg次加等量矿物油保留灌肠。本药速效，但对呼吸道有刺激性，有呼吸道疾病的患者忌用。以上药物无效时可选用异戊巴比妥钠或硫喷妥钠，硫喷妥钠最大量不超过300mg。静注是不安搬动头部，以免引起喉痉挛，一旦发生应立即将头后仰，托起下颌，以防舌后坠，并肌注阿托品解痉。 保持呼吸道通畅，及时吸痰及唾液，以防吸入致吸入性肺炎。保持安静，减少刺激，对病儿进行护理及治疗等检查要集中一起作。防止坠床，婴幼儿睡有床栏之床，儿童可束缚其手脚。对症处理，如高温可降温。