小儿急性阑尾炎的诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿急性阑尾炎的诊断分析 肖明柱（江西省泰和县文田社区卫生服务中心 343700） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0209-02 【摘要】目的 探讨小儿急性阑尾炎的早期诊断特点。方法 回顾性分析87例小儿急性阑尾炎患者的临床特点及诊断经验。结果 本组87例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗86例，1例保守治疗，术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。结论 小儿阑尾炎的早期诊断，是保证良好的治疗效果及防治并发症发生的关键。 【关键词】小儿 急性阑尾炎 诊断 急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，临床常表现为腹痛、发热、呕吐，化验血白细胞增加，中性粒细胞比例增加，发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病率越低，但年龄越小病史及体征越不典型，早期诊断也就越困难。因小儿解剖、生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎发病急、病情变化快，容易发生化脓、穿孔，引起弥漫性腹膜炎、阑尾脓肿，出现并发症。如何早期发现正确诊断是良好的治疗效果和防止并发症的关键所在。现就本院1996年2月～2010年5月共收治小儿急性阑尾炎87例，探讨其临床诊治特点。总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组87例，男48例，女39例。年龄最小15个月，最大14岁。3岁以上80例，占92％。发病至入院时间为3～36 h。均经手术证实。 1.2 临床表现 2岁以下小儿多呈现烦躁不安、哭闹、精神差、食欲不振、活动少等症状。3岁以上患儿有腹痛、体温升高至38.5 ℃以上80例，有腹疼，发热伴恶心、呕吐67例，腹痛伴腹泻、腹胀的25例，有典型腹膜炎者21例，进行诊断性腹腔穿刺21例，阳性的19例。多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，均表现阑尾区压痛。 1.3 辅助检查 87例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大47例，右下腹炎性包块28例，边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同时有腹腔或盆腔内积液21例。血常规检查白细胞计数gt;10times;109/L 83例(95.4%)。 1.4 术前诊断 本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例(12.8%)，初诊为急性阑尾炎者85例(87.2%)。术前明确诊断为急性阑尾炎82例行急诊手术治疗，其中4例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。 1.5 治疗结果 本组86例经手术治疗，1例因症状不严重，行保守治疗。86例患儿术后有并发症者3例，分别为切口感染1例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。 2 讨论 由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多伴有上呼吸道感染和肠炎；发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状；转移性右下腹痛病史不明显。 2.1症状体征多不典型 从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4岁儿童往往不能合作。患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，诊断上困难。另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时，可在争取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下再进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断。当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动甚至哭闹，不让触摸腹部，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。新生儿阑尾炎症状往往不典型，诊断