小儿气管异物围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿气管异物围手术期护理体会 周敏 蹇素（通讯作者） 　　（川北医学院附属医院普通放射科 四川 南充 637000） 　　【摘要】 目的：探讨小儿气管异物取出术的围手术期护理体会及并发症防治的措施，提高异物取出的成功率。方法：对64例全麻下行支气管镜异物取出术的患儿，术前、术中、术后实施精心、全面的安全护理，总结其有效的护理措施。结果：63例患者在支气管镜检查异物顺利取出，其中1例患者行气管切开后取出异物，无气胸、肺水肿等严重并发症发生。结论：充分的术前准备，积极的术中配合以及完善的术后护理是手术成功的关键。 　　【关键词】 小儿；气管异物；护理；并发症 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0306-02 　　小儿气管异物是耳鼻喉科的最紧迫的急诊之一，多发生于3岁以下的儿童，常伴有咳嗽、不同程度气紧等症状。若异物在气管里存留时间过长，可并发肺部感染、肺气肿或肺不张，极度的呼吸困难可造成窒息而死亡[1]，所以，需尽快行气管异物取出术。我科于2010年9月～2013年3月共收治气管、支气管异物患儿64例，通过积极的手术治疗和有效的护理配合，患儿经手术取出异物后均痊愈出院。现将该围手术期护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患儿64例，男38例，女26例；年龄10个月～4.7岁（2～3）；总气管异物16例占25%，支气管异物48例占75%，其中左支气管22例占34%，右支气管26例40%；异物存留时间2小时～3个月(一周左右)；异物的种类以花生米最多，为33例（51%），其次为西瓜籽、葵花籽、豆类，为26例（40%），另外有塑料帽、自动铅笔头等塑料制品5（7%）例。患儿均有确切的异物吸入史，有刺激性咳嗽伴（或不伴）呼吸困难。 　　1.2 方法 　　全部病例均采用异丙酚与芬太尼复合静脉麻醉。患者可不给术前用药，烦躁者亦可适当给予安定等镇静药，入室后开放静脉通路，常规面罩吸氧，静脉给予芬太尼0.004mg/kg、异丙酚2mg/kg静脉诱导，声门部1%丁卡因喷雾2次防止喉痉挛，随即置入麻醉喉镜，经麻醉喉镜导入气管镜，气管镜的氧气孔接麻醉机的氧气管供氧，退出麻醉喉镜，通过气管镜用合适的异物钳夹取异物，术中根据患儿情况可给予静推地塞米松5mg，异物取出后撤出气管镜，继续观察防止继发性喉水肿，若怀疑喉水肿则带管送至ICU（共14例），待喉水肿消退后送回病房，其余拔管后的患儿基本清醒后送回病房。 　　2.护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1术前将患儿及家长安置在安静舒适，光线柔和温湿度适宜的环境中，使患儿保持平静。 　　2.1.1术前将患儿及家长安置在安静舒适，光线柔和温湿度适宜的环境中，使患儿保持平静，向家属了解患儿吸入异物的种类、大小、误吸时情况及所在位置，强调手术的风险及注意事项，消除家长的畏惧心理以取得家属的理解与配合。若患儿呼吸尚平稳，血氧饱和度监测正常，术前6～8h禁食、禁水，婴儿(2岁以下)术前4h禁食，若呼吸困难则紧急送往手术室。术前称体重要准确，是麻醉给药、术中输液的重要依据。 　　2.1.2手术及抢救用物准备　术前备好合适的直达喉镜、气管镜、异物钳、小儿面罩，完好的负压吸引器及冷光源，保证氧气正常。为防患儿窒息，需备好型号合适的气管导管、吸痰管、口咽通气道、气管切开包、抢救药品等。 　　2.1.3建立静脉通路　良好的静脉通路是麻醉师及术中用药的基本保证，也是抢救患儿不可缺少的措施[2]。小儿自制能力差，多不能很好配合，所以患儿进入手术室，巡回护士与麻醉师共同核对患者后，在手术准备间由家属陪同下肌肉注射氯胺酮5 ～ 8 mg/kg 行基础麻醉，患儿入睡后再送入手术间行静脉穿刺。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1麻醉配合　协助麻醉师连接好心电监护各导线，准确计算患儿体重，正确掌握用药剂量，尽快使患儿进入麻醉状态。术中有发生窒息的危险，需配合麻醉师做好气管插管和心肺复苏的准备。 　　2.2.2手术体位　患儿取仰卧位，头伸出手术台，肩与床头平齐，肩下垫软枕，头后仰，由助手固定头部。注意头位应随气管镜的深入而随之改变，使喉、气管和支气管成一直线，便于异物取出。 　　2.2.3术中病情观察　术中巡回护士要密切观察患儿的口唇颜色及呼吸、血氧饱和度的变化。一旦发现口唇紫绀、屏气、血氧饱和度低于70%，立即告诉医生停止手术，退出气管镜，使用面罩加压吸氧，加深麻醉，待血氧饱和度上升到98%以上再行手术。 　　2.3 术后护理 　　术毕协助麻醉师及时吸出口腔、气管内分泌物，以预防误吸。吸痰管粗细合适，吸痰动作轻柔，尽量减轻对咽喉和气管壁的刺激，预防