小儿肺炎支原体感染与喘息发生的关系.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体感染与喘息发生的关系 张爱丽　季伟 苏州市立医院本部儿科　江苏　苏州　２１５０００ 　　【摘要】　目的:探讨小儿肺炎支原体(MP)感染与喘息发生的关系.方法:采用ELISA、痰PCR 方法检测MP 及直接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV).结果:５岁以内患儿MP下呼吸道感染后喘息的发生率明显高于其它未知病员组,MP感染致哮喘发作机率亦高于RSV.结论:肺炎支原体感染是小儿喘息性疾病的重要病因. 【关键词】　小儿　肺炎支原体　喘息　哮喘【中图分类号】R７２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００４７－０２ 　　材　料　和　方　法一、研究对象　选取２０１４年８月~２０１５年７月２０５８例苏州大学附属儿童医院因呼吸道感染住院的病人,１８５１例患儿行定量ELISA 检测MP抗体IgG、IgM,其中男１０９８例,女７５３例,年龄２８天~１４岁,通过ELISA 法行单份血清检测的１２６５例,行双份血清检测的５８６例,总的急性MP感染人数为４１０例, 男２２９例,女１８１例.急性下呼吸道感染患儿中MP阳性的有２３７例,１３５５例患儿行多病原联合检测,其中MP感染的有３０１例. 二、分组　分为MP感染组、RSV 感染组和未知病员组． 三、主要仪器设备和实验步骤　于入院后第一天和第七天分别采静脉血２ml,４℃放置２h,离心制备得血清,肺炎支原体试剂盒(IgGIgM－Kit)来自德国赛润－维润公司,参照说明书操作,最后计算出各待检血清样品中IgG 或IgA 抗体的绝对含量,单位以U/ml表示.单份血清结果判定:IgG＞１０U/ml和/或IgA＞３U/ml表示急性感染;IgG＞１０U/ml和IgA＜３U/ml表示既往感染. 双份血清结果判定:恢复期血清IgG或/和IgA 增高１．５倍及以上则为阳性[５]. 常见七种病毒的检测是采用直接免疫荧光法检测RSV、ADV、Pinf－Ⅰ、Pinf－Ⅱ、Pinf－Ⅲ、Inf－A、Inf－B抗原试剂盒购自美国Chemicon公司,按说明书进行操作,按阳性标准判断结果,荧光显微镜为德国莱卡０２０－５１８．５００.痰液细菌培养是将痰液制成悬液,取菌悬液接种于哥伦比亚选择性培养基(血平板、巧克力平板各一),置CO２培养箱(３５℃１８~２４h)培养.根据培养基上菌落特点,革兰染色,显微镜下观察,生化反应等方法鉴定细菌,哥伦比亚琼脂为英国Oxoid公司产品,CO２培养箱为TEL(８１１)４１８１(日本东京). 四、统计学方法　资料采用SPSS１３．０统计软件进行处理,计数资料采用chi;２ 检验,显著性差异标准为P＜０．０５. 结　　果２　MP下呼吸道感染与喘息的关系急性下呼吸道感染患儿MP阳性的有２３７例,其中有８６例有喘息症状,占３６．２９％,而联合病原检测阴性的患儿３９８例中,只有１０３例有喘息症状,占２５．８８％,两组差异有显著性(p＝０．００６);相比之下,RSV 感染组喘息患儿高达７４．２２％(p＝０．００１),说明RSV 和MP所致下呼吸道感染的患儿,喘息均是常见的症状之一(见表３). 　　 　　讨　　论国内外研究均指出MP感染与喘息和哮喘发作存在相关性[３、４].MP可通过直接侵袭导致气道上皮细胞损伤,纤毛功能下降,引起气道炎症,导致喘息发作或病情恶化.已经有大量数据证实MP感染以后可导致喘息、哮喘发作或恶化,而且在一些具有特异性体质的人群MP感染是哮喘发作的诱因之一.MP能否引起哮喘的核心是MP能否导致气道高反应性(AHR)和气道慢性炎症的持续存在.有研究表明,MP感染可刺激机体CD８＋细胞增殖,分泌IFN－gamma;和TNF;引起现Thl/Th２比例失衡,诱发IgE介导I型变态反应致敏细胞脱颗粒,释放炎症介质,引起呼吸道平滑肌收缩、血管通透性增加[５];在感染肺炎的小鼠模型中,如果机体已被过敏原致敏,肺炎支原体的感染可加重哮喘样疾病,导致气道重塑、粘液上皮化生和免疫作用致肺部病变[６].等等这些研究结果都阐明了MP在哮喘发病机制中的作用. 多病原联合检测表明RSV 依然是５岁以内儿童下呼吸道感染患儿喘息的最主要原因,喘息率高达７４．２％,MP引起的急性下呼吸道感染患儿喘息率为３６．２％,未检出病原组喘息率仅２５．８％,说明MP感染是住院肺炎患儿喘息的常见原因之一,与文献报道相符,住院儿童中,MP感染患儿疾病构成中哮喘发作所占比例较大,３０１例MP感染患儿中有４４例为哮喘发作,而２９３例RSV 感染患儿中只有２６例为哮喘发作,既往认为病毒感染,尤其是RSV 感染,是哮喘发作的主要诱因,本研究表明MP也是哮喘发作的主要诱因.MP感染患儿中影响喘息发作的因素可能有性别、年龄、发病季节、咳嗽时间、嗜酸性细胞百分比、MP－IgM