白介素-6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义.pdfVIP

．74． ·综述· 白介素一6对于早期诊断关节置换术后假体周围感染的意义 黄强开杜少华卫小春杨自权 【摘要】 随着关节置换手术的开展。关节置换术后假体感染的患者数量不在少数，而关节置换 术后假体周围感染无论对于患者还是医生都是一场灾难，如何能对关节置换术后假体感染进行早期 诊断显得尤为重要。目前，c反鹿蛋白(CRP)和血沉(ESR)被认为是早期诊断假体用匍感染的重要 血清学手段，本文汇总分析国内外文献，通过c反应蛋白，血沉与白介索一6(IL一6)的对比，发现白 介素一6具有较高的特异性，敏感性和准确性，是早期诊断假体周围感染血清学检杳的一个有价值的 补充。通过对关节置换术后假体周围感染早期诊断的研究进展作出综述，旨在为临床工作提供参 考。 【关键词】关节成形术，置换；感染；早期诊断；血清学；白细胞介素一6 对于髋膝关节病变晚期症状明显而严重影响生活质量 率．使其具有一定局限性。 的患者，关节置换手术常常是其最佳选择”‘2J。然而，关节 (一)CRP与ESR的产生及意义 置换术后一旦发牛假体周嗣感染，绝大多数患者需要取出假 CRP是一种炎症急性期时由肝细胞合成产生的急性时 体才可能治愈b“]。所以在关节置换术后所有的并发症中， 相蛋白，是非特异性的免疫指标。当组织受损时，单核一巨 术后感染是最严重的并发症。因此，通过有效手段对感染进 噬细胞等产生的可溶性细胞刺激因子刺激肝细胞快速合成 行早期诊断具有重要的现实意义。 CRP。CRP在疾病的发生发展过程中起莺要作用‘9J。健康 一、诊断 人群血浆中含量极少(10 mg+L)，CRP的升高是人体对感 关节置换术后假体周围感染诊断主要依靠临床表现、影 染和创伤时的急性反应之一Il…。由于CRP反映灵敏，在过 像学检查和关节腔液检查。 去的常规榆验中，常被作为所有急性细菌性感染的辅助诊断 1．临床表现：患者存在典型的感染症状，如：发热、寒 的参考指标。在临床工作当中，连续测定CRP非常有意义， 颤、畏寒等全身中毒症状，关节发生剧烈疼痛、皮温增高、僵 不仅可作为感染的诊断指标，并且可鉴别诊断细菌性或病毒 硬、肿胀、切口处破溃、渗液，形成窦道及流脓等局部症状和 性发热”“。 体征。 ESR是指红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离。 2．x线检查：可见骨膜反应，骨溶解及假体移位、下沉， Niskanen等“划的研究发现：ESR不适合用于监测关节置换术 骨质减少。 后假体周围感染，因为髋关节置换术后1年，ESR仍然町能 3．关节腔液白细胞计数提示感染，然而感染早期往往 出现异常，并且ESR在感染治愈后很长一段时间内也可能超 无表现或表现不明显，当患者已出现上述情况时表明感染已 出正常范围。除此之外，因为类风湿患者的ESR值存在昼夜 发展到一定程度，保存关节功能基本不可能，所以关节置换 差异，所以对于有类风湿性关节炎病史的关节置换的患者， 术后假体周围感染的早期诊断具有重要意义陋1。 选择ESR作为监测关节置换术后假体周围感染的手段可能 二、血清学检查 不太合适，对于这种患者，使用CRP检测较ESR价值更高。 目前对于早期诊断感染主要依靠血清学检查。常用的 (二)Ii一6的产生及意义 血清学检壹包括c反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和血细 sedimentation 胞沉降率(erythrocyte rate，ESR)，简称血沉，它组成的蛋自质，其编码基因定位于7号染色体。IL一6是机 们对于感染的早期诊断与干预具有价值饽“]。CRP作为一体受到刺激后由单核一巨噬细胞、成纤维细胞