心脏听诊医学教学课件.pptVIP

六、血管扩张 杂音听诊要点 一、最响部位与传导方向 每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。 例如 二狭、二闭：二尖瓣区最响 主狭、主闭：主动脉瓣区最响 室间隔缺损：胸骨左缘３、４肋间 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间 杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。 例如 二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部传导 鉴别杂音是否传导而来？ 二、时期 即杂音发生于收缩期或舒张期。 根据其在心动周期的时相，分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。 意义：不同时期的杂音反映不同的疾病 例如 二闭：心尖部，全收缩期。 二狭：心尖部，舒张中、晚期。 主闭：主动脉瓣区，舒张早期。 主狭：主动脉瓣区，收缩中期。 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性。 三、性质（1） 杂 音 性 质 柔和/粗糙 的程度 人们共知的 声音来形容 杂音粗糙 杂音柔和 吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样 三、性质（2） 指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。 杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。 例如： 二闭：心尖部，全收缩期，吹风样。 二狭：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）。 主闭：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。 动脉导管未闭：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。 四、杂音强度与形态 强度：杂音的响度变化 影响因素： 狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力 强度分级： 根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级（P78)。舒张期杂音不分级。 记录法：2/6级；3/6级 意义：杂音≤2/6级，常为功能性杂音；≥3/6级，为器质性杂音。 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱，安静环境下仔细 听才能听到 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显，较响亮 无/有 4 响亮 响亮 有 5 很响 很强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到 明显 6 最响 震耳，即使听诊器离胸壁也可听到 强烈 杂音的强度分级（Levine 6级分级法) 杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。 常见类型： 递增型：二狭 递减型：主闭 递增递减型：主狭 连续型：动脉导管未闭 一贯型：二闭 一般来讲： 器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导。 功能性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。 五、体位、呼吸、运动的影响 体位 某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。 例如 二狭： 左侧卧位清楚 主闭：前倾坐位清楚 由卧位变为站立位时，杂音减弱。 呼吸影响 呼吸影响了左右心的回心血量，从而影响杂音的强度。 如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。 运动 血流加速，杂音增强。 杂音描述举例 二狭：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。 二闭：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。 主闭：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。 杂音的临床意义 1、杂音与心脏病的关系 心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病 2、功能性与器质性杂音的鉴别 功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变。 器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。 相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。 鉴别点见（P79) 收缩期杂音的临床意义 收 缩 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 有 有 有 三尖瓣区 一般无 极少见 多见 主动脉 瓣区 无 有 有 肺动脉 瓣区 多见 有 有 胸骨左缘 3、4肋间 无 有 无 舒张期杂音临床意义 舒 张 期 功能性 器质性 相对性 二尖瓣区 无 有 Austin-Flint 三尖瓣区 无 有 无 主动脉 瓣区 无 有 无 肺动脉 瓣区 无 少见 有 连续性 胸骨左缘 2 肋间 无 有 机器样 无 生理性杂音与器质性杂音的鉴别 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和/或心尖部 不定 性质 柔和、