乳头肌起源的室性早搏：心电图特征和导管消融治疗.pptVIP

* ICE Yamada T, et al.Heart Rhythm,2010 * CARTO-Merge Irie T, et al.JCE,2010 * Yamada T, et al.Europace,2009 * LV APM PVCs靶点图 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 ABL * LV APM PVCs靶点影像和超声 C B C A * 小结 乳头肌电、解剖特征有致心律失常作用 多见于无器质性心脏病患者，亦可见于器质性（非缺血性或缺血性）心脏病患者 左室后乳头肌最常见，需要和ILVT鉴别 特殊的体表心电图容易识别，电生理特征提示自律性机制 常用的AAD效果差，可以导致心动过速心肌病 RFCA可根治，但操作难度大，多需要盐水灌注导管 * * * The mean QRS duration during VT or PVCs was 158 ms. * * 乳头肌起源的室性早搏 ——心电图特征及导管消融治疗 XX医科大学附属医院心血管内科 XX省心血管病临床医学中心 * 乳头肌解剖 LV APM PPM * 乳头肌解剖 * 乳头肌的致心律失常性 Kim YH, et al.Circ,1999 * 乳头肌的致心律失常性 Kim YH, et al.Circ,1999 * MRI：VT vs Control Bogun F,et al. JACC 2008;51;1794 * MRI和电压标测吻合 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * 左室后乳头肌室速（LV-PPM VT） 7/290例（2.4%）局灶性VT或PVCs LVEF正常，基线ECG正常 EPS：程序刺激不能诱发，不能被拖带 肌电位-普氏电位-心室电位 成功消融，复发者，盐水导管消融成功 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 临床特征 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * LV-PPM VT ECG特征 SNR 正常 VA 5 RBBB+电轴右上 2 RBBB+电轴左上 QRS=158ms Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 电生理特征 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 标测 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 靶点影像 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 经胸二维超声确认 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * 靶点图特征 Doppalapudi H,et al.Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;23-29 * PPM-VT vs ILVT 鉴别诊断要点 ECG：肢导联窄小q波，V1呈rsR’形 ECG：时程短 起搏标测 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * PPM-VT vs ILVT (NSVT) Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * ICE Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * PPM-VT vs ILVT -25ms -25ms -5ms -35ms No p -30ms HQ15~20，HV5ms HQ5，HV5ms No pp Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * 激动标测 Good E,et al. Heart Rhythm 2008;5;1530 * 左室前组乳头肌PVCs/VT Yamada T, et al.JCE,2009 * 临床特征 Yamada T, et al.JCE,2009 * Yamada T, et al.JCE,2009 * Ya