尿毒症并发急性左心衰护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症并发急性左心衰护理体会 黄靖茜（贵港市人民医院肾内科 537100） 尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡，有文献报道[1]，其发病率高达27.9%。为提高尿毒症并发急性左心衰患者的护理效果，我们选取2010年12月～2011年12月我科收治的46例尿毒症并发急性左心衰患者进行观察分析，现将护理体会报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 观察病例46例，其中男性患者24例，女性患者22例，平均年龄为(52.4plusmn;13.4)岁。原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例。所有患者血清肌酐均gt;445umol／L，病程1～34个月，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hblt;60g／L)38例。透析血路中内瘘穿刺34例，深静???置管10例，临时动静脉穿刺2例。心力衰竭诊断标准[2]：有心悸、气短、不能平卧、咳嗽，甚至咯粉红色泡沫痰、心率加快临床表现，听诊双肺闻及湿性啰音，或者心尖部出现舒张期奔马律。排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压、空气栓塞等。 1.2方法 在吸氧，静脉推注速尿、西地兰，舌下含服硝苯地平等常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用立即行血液透析快速超滤、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。 2 护理 2.1透析前护理 2.1.1体位 给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60ml，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。 2.1.2吸氧 给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。 2.1.3强心利尿治疗 给予10％葡萄糖注射液10ml或0.9％氯化钠注射液10ml均加入西地兰0.2mg缓慢静脉推注，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。 2.1.4静脉采血急诊静脉采血查尿素氮、肌酐、电解质、血常规，以便与透析后作比较，观察透析的效果。 2.1.5观察指征 严密观察意识、血压、脉搏、呼吸，确定送往透析室途中有无心跳呼吸停止的危险，运送途中患者采取半卧位。保证吸氧，要有医生、护士陪同，以防意外发生。 2.2透析护理 尽早、合理、充分、有效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要措施之一。首次透析患者时间不宜过长，以2～3h为宜，减少低血压、失衡综合征等不良反应的发生。 2.3 病情观察透析中严密观察患者的病情变化，监测血压、脉搏、呼吸情况，注意心电监护中各参数的变化，如有异常及时报告医生。由于透析中短时间内排出较多水分和毒素，患者容易出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应，做到早发现、早处理。 2.4 相关治疗的护理 严重的贫血常参与尿毒症患者急性左心衰的发生发展，急重度贫血者在血液透析过程中应输血改善贫血和缺氧状况。通过观察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹胀、恶心、腱反射、心电图变化、血气分析、电解质等了解和判断代谢紊乱情况。 2.5饮食护理 护理人员应嘱咐患者，在平常的生活中，要做到饮食要有节、起居有常，不吃生、冷、硬的食物。要引导他们食用低盐低钠饮食。对于尿毒症合并高血压和浮肿的患者来说，要限制他们摄入的钠盐和含钠丰富的食物。高钙低磷饮食，因尿毒症患者可能会出现血磷升高和血钙下降的现象，易造成骨质疏松，努力提高他们饮食的钙含量、降低磷含量。补充维生素，慢性肾衰竭患者多有合并消化不良的症状，需在医师的指导下，口服维生素B、C、D等。 2.6心理护理 发现病人有紧张、恐惧，甚至绝望心态时，可耐心安抚劝导，讲明治疗控制诱发因素的重要性，以提高病人对疾病的认识，积极配合治疗。经常和病人交谈，赢得病人的信赖，建立良好的护患关系。加强心理沟通，良好的护患关系本身具有治疗意义。帮助尿毒症患者树立战胜疾病的信心，使其消除焦虑、恐惧、不安的情绪，以正常的心理状态配合慢性肾衰竭诊断、治疗。 3 结果 46例尿毒症病例人及时给予治疗、护理，病人急性左心衰竭得到有效控制，并发症3例，症状改善生命体征平稳20例，贫血8例，电解质紊乱3例，心包积液11例，死亡1例。 4 讨论 尿毒症并发心力衰竭主要与以下因素有关：①高血压，本组病例中约占