尿毒症患者并发癫痫的治疗与护理现状.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症患者并发癫痫的治疗与护理现状 刘炳葵 （广西桂林南溪山医院肾内科 541002） 　　【摘要】尿毒症属于肾脏内科的常见疾病，常常并发癫痫，死亡率较高，易发生意外、损伤、致残等严重后遗症。全面有效的护理可减少并发癫痫，降低死亡率，延长患者的寿命。具体如下。 　　【关键词】尿毒症 癫痫发作 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-281-02 　　尿毒症是肾脏内科的常见疾病，尽管临床已采取血液净化、血液透析等一系列治疗延缓疾病发展，但病死率仍然较高[1]，常并发癫痫。癫痫是由于中枢神经系统紊乱导致的一种不间断发作的临床表现[2]。尿毒症脑病是癫痫发作的病因之一，由于尿毒症患者晚期会出现酸碱平衡失调及血浆胶体渗透压升高导致中枢神经功能出现异常[3]。尿毒症并发癫痫患者治愈率低、死亡率高。因此，给予尿毒症并发癫痫患者有效的护理，可以降低死亡率，延长患者寿命。 　　1 针对病因预防癫瘸发作 　　1.1 脑器实质性损害：死亡率极高。主要与凝血机制有关,患者在激动时发病，发病后意识恢复比较慢，易好发脑疝。护理时应时刻观察患者瞳孔大小、意识状态以及其他一般状态的变化。使呼吸道保持通畅, 持续低流量供氧,降低颅内压[4]。对于高血压的患者,要控制液体的浓度及速度,避免出现其他并发症。 　　1.2 高血压：大部分尿毒症患者都会有不同程度的高血压,体内有钠水潴留,脑内血管痉挛,导致收缩压常常高于180mmHg,在护理过程中要时刻观察患者的血压变化,特别是在血液透析的后期，血压会持续升高[5],要及时向医生报告给予合理的降压处理。 　　1.3 糖尿病肾病：当患者进入慢性肾衰竭期,会出现高胰岛素血症和糖耐量低下[6]。应定期监测血糖变化。血液透析后应适当调整口服降糖药及胰岛素的使用,应随时记录病人的病情变化,不要把低血容量导致的低血压与之相混。同时要指导患者定量定质进餐，市场准备几块糖果或者点心,以备不时之需。 　　1.4心律失常：患者在抽搐前可表现脸色发白色，患者头晕、全身无力、耳鸣,神志不清、全身出汗等，同时会出现胸闷、心律不齐。此时遵医嘱给予阿托品抵抗心律失常。 　　1.5失衡综合征：透析失衡综合征是一组非特异性神经系统症状的总称[7],由于血脑屏障作用,脑脊液的尿素浓度不易下降,血脑之间随之产生尿素浓度梯度,从而产生渗透压梯度,水就会进入脑脊液中,称为尿素的反向渗透效应[8]。这类患者多是由于脑组织内、外尿素氮和水、电解质不平衡所致。症状轻者仅有血压轻度升高、紧张、焦虑、恶心、呕吐；重者会出现肌肉震颤、意识模糊、嗜睡,进一步可并发癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。体内电解质如果发生急剧变化,也会导致癫痫发作[9]。所以，为了维持水电解质平衡要及时补充水电解质。 　　2 严密观察病情及时识别癫瘸 　　癫痫发作的前驱症状有明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱，一系列头晕、记忆力下降、嗜睡等神经症状。严重了会有意识模糊、反应迟钝。重症会出现谵妄，严重者可出现昏迷。扑翼样震颤是癫痫发作的典型症状 [10]。癫痫发作时患者呼吸暂停、口吐白沫、双眼上翻，大小便失禁，呼吸道有明显的呼呼音。患者可能因窒息、酸碱平衡紊乱、循环系统衰竭等并发症威胁到患者生命[11]。 　　3 癫痫大发作时的抢救和护理 　　3.1癫痫大发作时的抢救首先要治疗患者的抽搐、预防第二次发作[12]。等患者恢复神志后，可酌情使用抗癫痫药。 如果条件允许，应首先选用HDF (血液透析滤过)，与常规血液透析相比，HDF可以靠弥散和对流两种方式将溶质清除，能将大、中、小分子毒物一并清除。研究表明。HDF完全缓解尿毒症脑病达96.1％[13]。 　　3.2癫痫大发作时的护理：①防止窒息②尽早按医嘱定时定量给予镇静药物，透析时采用静脉给药，为了提高药效，推注速度不要过快，注意观察病人呼吸。③防止意外：注意保护病人前臂、头部和胸椎，避免拉伤肌肉，为防止咬破舌头，在上下磨牙之间放置牙垫；设置专人护理，防止坠床；④严密观察病情，准确记录：观察患者抽搐时的神志和瞳孔变化，抽搐开始的部位和抽搐发展的顺序，发作次数和持续时间，用药后是否有不良反应，尤其是是否出现昏迷。帮助诊断和治疗[14]。 　　4 癫痫大发作后的护理 　　4.1心理护理：癫痫患者由于长期服药导致精神状态不佳，护理人员应随时了解患者的心理状态，告知患者正确看待自己的病，缓解患者的不良心理情绪，积极乐观的接受治疗。鼓励家属多与患者沟通交流，减轻患者的心理负担，增强信心[15]。 　　4.2用药护理:护理人员要掌握癫痫药物各有何作用，不同患者发作时间不同