尿毒症患者血液透析前后心肌酶学变化及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症患者血液透析前后心肌酶学变化及临床意义 刘永芹 薛成爱 张岐清 （ 山东青岛黄岛区人民医院 山东青岛 2 6 6 4 0 0 ） 　　【摘要】目的 探讨心肌酶学指标在透析期间心血管事件发生中的临床应用价值，分析尿毒症患者心肌酶学水平对预后的影响。方法 50 例慢性肾功能不全尿毒症患者为治疗组，50 例健康体检者作为对照组，检测两组肌酸激酶（CK)）、乳酸脱氢酶（LDH）、alpha; 羟丁酸脱氢酶（HBDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及肌钙蛋白（cTnT）, 随访记录治疗组中心血管不良事件发生率、不良事件死亡率及总死亡率。结果 治疗组出现了不同程度心肌酶升高，以CK、LDH 最显著，Plt;0.01，HBDH 也升高明显，Plt;0.05，余指标虽均数有所升高，但无统计学意义。治疗组中CK、LDH 升高者的心血管不良事件发生率、不良事件死亡率及总死亡率明显升高，plt;0.05, CK、LDH 与患者的死亡危险程度显著相关。结论 慢性肾功能不全尿毒症患者部分心肌酶明显升高，心肌酶学变化对于尿毒症患者的预后意义重大。 　　【关键词】尿毒症 血液透析 心肌酶学变化 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0104-02 　　慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响，心肌功能常出现不同程度的损伤。在慢性肾功能衰竭发展至尿毒症阶段之前， 心肌的损害已经开始。心肌酶学测定的灵敏度和特异性较高，当有极少数心肌细胞损害时即被释放入血，被认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标。本文观察比较了慢性肾功能不全尿毒症期患者血液透析治疗前心肌酶学水平及血液透析治疗后心肌酶学的变化，探讨心肌酶学指标在透析期间心血管事件发生中的临床应用价值，分析尿毒症患者心肌酶学水平对预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008 年8 月-2011 年12 月在我院进行治疗的50 例慢性肾功能衰竭尿毒症患者为研究对象，其中男性30 例，女性20 例。50 例体检健康者作为正常对照组，男30 例，女20 例。两组年龄、性别构成差异均无统计学意义,P 均gt;0.05, 两组具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 治疗组针对基础疾病给予常规用药，主要有降糖、降压、营养心肌、改善贫血等治疗，根据患者具体情况制定个体化透析方案，每周3 次，每次4 h。测定50 例慢性肾功能衰竭尿毒症患者透析前、后的心肌酶学指标，每3 个月测定1 次，随访2 年，观察患者心血管事件及死亡事件发生情况，分析其与心肌酶学指标的关系，同时动态观察心电图变化。同时测定50 名健康体检者的心肌酶学指标，并作对比分析。 　　1.2.2 检测方法 心肌酶学指标检测采用日立7060c 全自动生化分析仪，均取患者晨起空腹血进行检测，然后统计分析数据。分别记录分析治疗1 年后及2 年后心血管不良事件( 急性心力衰竭，心律失常，心绞痛，急性心肌梗死), 心血管事件死亡率及总死亡率。 　　1.3 统计学处理 　　数据处理采用统计学软件S P S S11.5，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 尿毒症患者透析前、透析后3 个月和对照组心肌酶学检测结果， 见表1。 　　表l 尿毒症患者透析前、透析后3 个月和对照组心肌酶学检测结果的 　　比较(x-plusmn;s) 　　注：★与对照组比较Plt;0.01，★与对照组比较Plt;0.05，◆治疗组透析后与透析前比较，Plt;0.05。 　　2.2 治疗组中CK、LDH 升高者与CK、LDH 正常者心血管事件、心血管事件死亡率。 　　治疗组中CK、LDH 升高者40 例，CK、LDH 阳性率为80％，发生心血管事件94 次，因心血管事件死亡23 例，总死亡人数31 例。与CK、LDH 正常者比较，CK、LDH 升高组心血管事件及心血管事件死亡率明显升高(Plt;0.05)。 　　2.3 通过Cox 回归发现CK、LDH 是独立于性别、年龄、维持性透析时间、血液生化指标的血透患者的死亡危险因素，与患者死亡危险度显著相关(r=0.052，Plt;0．05)。 　　2.4 治疗组心电图多数表现为S T—T 改变，治疗开始后连续观察5—7 天无动态变化。 　　3讨论 　　慢性肾功能不全尿毒症期患者由于体内各种毒素作用的影响，心肌功能常出现不同程度的损伤。慢性肾功能衰竭患者，有很高的心血管病发生率。据美国肾脏病资料系统统计，10 万例慢性肾功能不全患者中，合并心脏病者占43.6% [1]。维持性血透的尿毒症患者每年病死率高达18％，而心血管事件是主