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局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效观察 张春生 (营口市中心医院肿瘤科 辽宁营口 115000) 　　【摘要】目的 评价三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法 对35例ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌患者进行三维适形放疗，同步给予顺铂单药化疗。放射治疗剂量为64-66Gy。化疗方案：顺铂25mg/m2，每周一次。结果 35例全部完成治疗计划，治疗总有效率为83.3%；胸痛改善率为82.4%；1年生存率为70.0%。毒副作用：Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、贫血发生率分别为26.7%，50.0%，Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎及放射性肺炎发生率分别为3.3%，14.7%。结论 三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌症状改善明显，毒副反应可耐受，生存质量提高。 　　【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；顺铂；化疗 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0157-02 　　我于2009年1月～2011年12月用三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除ⅢA/ⅢB期非小细胞肺癌35例，现将治疗结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例入选标准 所有患者胸部CT有明确的客观可测量病灶、纵隔内有明显增大淋巴结，经纤维支气管镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检查确诊为非小细胞肺癌，经胸外科医师会诊确定为不可切除的Ⅲ期患者。所有患者PS评分le;2分，血常规、心电图及肝、肾功能基本正常，肺功能FEV1ge;1.5L或＞50%预测值，能耐受放化疗。 　　1.2 一般资料 35例患者均为初治患者，年龄43～72岁，中位年龄63岁。其中男性26例，女性9例，病理类型鳞癌24例,腺癌9例,腺鳞癌2例。 　　1.3 三维适形放疗方法 所有患者均行增强CT定位，扫描区域从肝脏至锁骨上水平，层厚、层距均为3mm，TOPSLANE工作站制定放疗计划，采用SIEMENS PRIMUS 直线加速器。靶区勾画范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结，CTV外放8mm，实际勾画中不超出解剖边界。采用4～5个共面照射野，以90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，以BEV和DVH综合评价和优化治疗计划，制作整体铅块。每次2GY，每周5次。照射剂量40Gy后重新定位，根据病灶变化情况缩小照射野，总剂量64-66Gy。脊髓剂量＜40Gy，肺V20＜30%，食管剂量＜55Gy（＜50%）。 　　1.4 放疗同期行单药顺铂化疗 顺铂 25mg/m２+NS 500ml静脉点滴，每周1次。化疗前30分钟给予托烷司琼5mg静脉滴注止吐，化疗后适当水化利尿。疗程中每周检查血常规1-2次，当出现骨髓抑制时，根据白细胞及血小板降低程度给予粒细胞集落刺激因子及白介素-11治疗。每周期化疗前均行血常规、肝功、肾功，心电图检查，确定无化疗禁忌证。 　　1.5 疗效评价与毒性评价 联合治疗后1个月进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT评价肿瘤病灶变化情况。疗效评价采用RECIST3.0实体瘤疗效评价标准，完全缓解（CR）：病灶完全消失超过1个月；部分缓解（PR）：肿块缩小30%以上，时间不少于4周；稳定（SD）：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD；进展（PD）：1个或多个病变增大20%以上或出现新病灶。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 所有35例患者全部完成治疗。其中CR2例，PR28例，SD4例，PD1例，治疗总有效率（CR+PR）为85.7%；治疗前胸痛患者15例，治疗后胸痛缓解或减轻者13例；治疗前气促患者8例，治疗后气促缓解及减轻者7例。治疗前咳痰带血者11例，治疗后全部减轻，9例完全缓解。 　　2.2 急性毒副反应 见表1。 　　表1 两组患者的主要毒副反应WHO和RTOG分级 （例） 　　3 讨论 　　肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一［1］。我国肺癌发病率及死亡率占城市恶性肿瘤死亡的第一位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%，但可手术病例仅占全部肺癌病例的20%-30%。约30%-40%的病人在确诊时为局部晚期，40%的病人确诊时已出现远处转移。Ⅲ期非小细胞肺癌患者中仅少部分ⅢA期患者可以手术切除。不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌病例，目前标准的治疗模式为含铂方案的化疗与放射治疗的联合，而且同步化放疗优于序贯化放疗模式。 　　放疗和化疗均为晚期肺癌治疗的有效手段，两者联合可提高治疗效果已是目前公认的事实。放化疗相互作用的可能生物学机制包括：空间协同作用、时相协同作用、细胞动力学协同作用、作用于不同细胞周期、缩小肿瘤体积增加肿瘤细胞再氧合、