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屈指肌腱损伤200例修复浅谈 孟凡义（山东省苍山县人民医院骨三科 山东苍山 277700） 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0094-03 【摘要】目的 报告不同类型的肌腱损伤的手术方法和效果，为临床工作提供参考依据。方法 对200例不同类型的肌腱损伤进行手术修复，平均随访5个月(3~6个月)，根据术后功能恢复效果进行评定。结果 优199例，良88例， 一般25例，差13例;优良率88%。结论 对于Ⅱ区屈肌腱损伤术中选择合适的手术切口，缝合方法，腱鞘修复是十分必要的。 【关键词】肌腱损伤 修复 粘连 肌腱损伤断裂在手外科中极为常见，临床采用外科手术进行修复，因术后固定制动，常造成粘连。肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，是肌腱损伤后的常见并发症，由于腱鞘的完整性破坏，滑液系统的平衡被打破，血供减少，损伤的修复主要靠腱周结缔组织长入而愈合，而肌腱组织本身的生长修复受到限制，导致大量瘢痕组织的形成，因此容易形成粘连。本文从临床应用角度，对肌腱损伤断裂（Ⅱ区）修复谈一下自己的一点体会。 1 资料与方法 1.1资料 我院2005年—2010年收治屈指肌腱损伤共200例（325条指肌腱），均为Ⅱ区屈肌腱损伤。男122例，女78例，年龄1.5-60岁，平均年龄23岁。按受伤指位分类：手指休息位为中立位，根据受伤时手指位置，将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型。屈曲型152例（260条），伸直型48例（65条）；损伤原因：锐器伤133例，其中屈曲型113例，伸直型20例；机械伤67例，其中屈曲型39例，伸直型28例。 1.2方法 在臂丛或局部麻醉，也可静脉复合麻醉，有良好的照明条件，在气囊止血带止血下进行，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤至肘上，主要是用生理盐水反复冲洗伤口，清除伤口内的杂物，彻底清创，再次用大量生理盐水冲洗后，更换无菌单。 屈曲型屈肌腱修复：伤后伤指呈伸直位，指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内。我们可以自断裂肌腱近断端由近侧向远侧挤压前臂，从伤口中找出损伤屈肌腱近断端，并缝一针长线暂作标记；如损伤肌腱远断端因回缩退至腕管，可以腕管处作纵行切口寻找屈肌腱，用血管钳分离并挑出肌腱断端作临时固定；夹其断端临时固定线，在硬度、管径适度的塑管（如输液管等）引导下顺行原路送出，此种情况一般见于拇长屈肌腱损伤，余肌腱由于蚓状肌的牵引一般回缩短，可以将A2滑车侧方部分切开便可寻及，将两断端修整后采用改良Kessler法3-0无损伤缝线缝合（见图1），（打结时勿过紧，否则会造成断端扭曲增粗，保证肌腱的平滑），8-0无损伤缝线在吻合口掌侧周围作连续缝合（见图2）。本组深、浅屈肌腱均同时吻合。肌腱缝合后再修补腱鞘(尤其在Ⅱ区)，可用5-0或6-0聚丙烯线或尼龙线进行间断缝合[2]，尽可能修复一个完整的腱鞘。同时A2、A4滑车必须修复。如果腱鞘缺失，我们用可吸收性防粘连膜（必要时可以取自体筋膜）包裹断端以阻断其外源性愈合。 伸直型屈肌腱修复：肌腱修复后，手指呈屈曲位，肌腱缝合部即自然退至近端完整的鞘管内。 图1 改良的kessler缝合法：由单针自断面逆行穿入改为双针顺行出针 图2 8-0无损伤缝线在吻合口掌侧周围作连续缝合 2 术后康复 术后石膏托外固定根据在术中以肌腱缝合口在鞘管内滑动情况来决定术后固定的位置，并以腕关节所处的角度来调节手指的屈曲度。患指甲用7号线缝合，将橡皮筋连结，用回形针将橡皮筋另一端固定于近腕关节水平的前臂掌侧，术后第24小时即开始主动伸直指间关节，1次/d，每次5-8min，共10-15下，第3~5天暂停训练，术后2周逐渐加大训练量，主动伸直指间关节，早、晚各1次，每次10-15min，共20-30下;术后3周拆除外固定，嘱患者主动在无阻力下伸、屈指活动;第4周起患指开始抗轻度阻力下进行主动屈、伸活动，第6周起进行主动抗阻力训练。后第8周可开始强化抗阻练习，增强肌力、耐力，直至手、腕活动不受限制。 3 结果 手指屈肌腱损伤术后功能恢复疗效判定按照国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法(TAM)标准[1]：本组200例，术后随访3-6个月。结果见表1： 本组屈曲型损伤多为切割伤，而伸直型多为机械性损伤，故屈曲型损伤结果明显好于伸直型。锐器切割伤引起的屈肌腱损伤治疗效果良好，机械性损伤常伴有较严重的皮肤和腱鞘损伤，甚至合并骨与关节及伸肌腱损