尿崩症的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 尿崩症的诊断与治疗 魏雪飞 (漠河县人民医院 165300) 【中图分类号】R584.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0096-02 【关键词】 尿崩症 诊断 治疗 尿崩症（diabetes insipidus）是由于垂体后叶功能低下，血管加压素（arginine vasopressin peptide， AVP；抗利尿激素，ADH）分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。按其病情轻重分为完全性尿崩症和部分性尿崩症，按病程可分为永久性尿崩症和暂时性尿崩症。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见。男性多于女性，男女之比为2:1a本章着重讨论中枢性尿崩症。 【诊断要点】 （一）临床表现 (1)尿崩症的临床表现是多尿、烦渴、多饮，最常见每天尿量可达5～10L，尿色清，水样无色，日夜尿量相仿，患者症状的出现常常是突然的，一般起病日期明确。尿浓度低，随机尿标本的渗透压低于血浆渗透压[＜300mmol/（kg?H2O）〕，比重都在1.005以下，更接近1.001。 (2)由于排出大量低渗、低比重的尿，血浆渗透压轻度升高，刺激口渴，每昼夜需要饮进与尿量相当的水，尿量和饮水量都相当稳定，喜冷饮。 (3)许多患者由于明显渴感而不能进固体食物，热能营养摄入不足，加之大量排尿，营养物质随之流失，故多消瘦、体力下降。由于频繁地排尿、饮水，严重干扰了日常生活，患者昼夜不能得到良好休息，有疲乏、烦躁、头昏、食欲缺乏、体重下降及工作、学习效率降低。 (4)正常的口渴中枢功能保证了患者烦渴多饮与多尿相适应，在能充分饮水下，不会发生脱水，血清钠及血渗透压轻微升高或正常。一些因垂体、下丘脑区肿瘤或浸润性病变而发生尿崩症的患者，病变可能同时引起下丘脑口渴中枢的损害，由于渴感缺乏，患者不能充分饮水。这些患者都有脱水体征、软弱无力、消瘦、病情进展快，后期都有嗜睡、明显精神异常、代谢紊乱、腺垂体功能减退，或还有肿瘤引起压迫症状，颅内压增高，死亡率高。 (5)继发性尿崩症除上述表现外，尚有原发病的症状与体征。 （二）实验室检查 1.尿液检查 尿比重低，常在1.006以下，部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010，尿渗透压常为50～200 mmol/L。 2.血生化检查 血浆渗透压可正常或略高于正常，自由饮水时血渗透压＞295mmol/L。血钠可在正常偏高水平，多高于143mmol/L。血尿素氮和血尿酸水平可因大量排尿而有所降低。 3.内分泌特殊检查 禁水试验和禁水加压素试验是临床上诊断尿崩症最实用简便的方法。 (1)禁水试验： ①原理：正常人和精神性多饮者禁水后，体内水分减少，血浆渗透压升高，刺激血管加压素大量分泌，因而尿量减少，尿比重及渗透压升高。尿崩症患者由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。 ②方法：本试验应在严密观察下进行。试验前不必禁水，上午8时排空膀胱开始禁水，禁水前测体重、血压、脉率与尿和血浆渗透压，禁水时间为8～12h。在9、10、11……时每小时准点排尿，记录尿量及测尿比重或尿渗透压，至尿渗透压不再上升「2次尿渗压差＜30mmol/（kg?H2O）〕后，再取一次血浆测渗透压。如患者排尿较多，体重下降3％～5％或血压明显下降，应立即停止试验，让患者饮水。 ③结果和分析：上午8时的第一次血浆与尿渗透压是随机的未禁水时结果。血浆渗透压比正常的289mmol/(kg?H2O)低2%以上，渗透压＜283mmol/（kg?H2O），并尿渗透压＜血渗透压，为各种原因的多饮；血浆渗透压＞295mmol/（kg?H2O），而尿渗透压＜血渗透压，符合尿崩症。若血浆渗透压、295mmol/（kg?H2O），并尿渗透压＜600mmol/(kg?H2O)时，继续禁水试验。禁水后血浆渗透压无明显上升(289plusmn;1)％mmol/（kg?H2O），尿渗透压渐渐上升到血渗透压2.5倍以上[＞750mmol/（kg?H2O），尿量锐减到＜0.5ml/min，为正常人。禁水后尿渗透压不再继续上升时，血渗透压＞295mmol/（kg?H2O），可超过305mmol/（kg?H2O），尿量改变不显著，且尿渗透压＜血渗透压，为完全性尿崩症；若尿渗透压＞血渗透压，一般都＜600mmol/（kg?H2O），为部分性尿崩症。 本法简易可行，对诊断尿崩