药业集团新药医疗事业部签约治疗协议.docVIP

XX药业集团新药医疗事业部签约治疗协议 编号： 使用者姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 诊断结果（化验结果）： 家庭住址： 联系电话： 销售药店（门诊、医院）名称： 电话 ： 唯达舒（胸腺蛋白口服液）：国家一类新药，新型粘膜修复剂，全国独家品种、荣获国家三项专利。 治疗范围：胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、食管炎、食管溃疡等。 本着XX药、良心药、放心药、管用的药的宗旨，为体现“唯达舒”产品治疗的最佳效果，解决患者花大钱不治病的后顾之忧。为了最大限度地造福胃溃疡、十二指肠溃疡患者，让使用“唯达舒”的患者利益得到充分的保护，本公司特承诺如下： 四个疗程3个月1872元治愈胃溃疡、十二指肠溃疡，无效全额退款。本协议按照消费者签约购买使用之日起，四个疗程即24盒（共服用96天）XX唯达舒（胸腺蛋白口服液）无效时的全额退货款规定执行。 本产品全国统一零售价78元一盒，请在指定地点购买签约，其他渠道购买者不在本协议范围之内。 厂家郑重承诺，服用三个月，无效全额退款 详细事宜见本合作附体，附件和本合同具有同等效力。 使用者签字： 销售商签字： 签约日期： 年 月 日 签约日期： 年 月 日 一联：厂家留存 二联:经销商留存 三联：购买客户留存 XX药业集团新药医疗事业部签约治疗协议附件 编号： 一、前期检查依据标准 1、服用“唯达舒’产品之前请去县级以上公立医院（二甲级）诊察，并向本活动主办方出具参加本活动十天内的病情诊断书和化验单方可签约，并购买使用四个疗程的“唯达舒”产品； 2、服用四个疗程后，5日内到原诊断化验医院复查化验，做诊断检查。 注：①肾功能损害、肾衰竭者不在签约中；②各种高危疾病患者不在签约中。 二、产品全额退款流程： 1、您在购买使用本公司产品后，严格按照本协议中的使用说明使用，完全无效者，经本公司鉴定和医院诊断化验单鉴定，确实属于本品不适用某个体因素，即可办理退款手续。 2、在办理退款手续时，请提供购买时的包装、服用后的产品玻璃瓶，销售商开具的票据及无效退款协议书（为保护您的权利，请务必保留产品包装）。 3、经本公司鉴定，确定为因没有正确使用产品造成的不佳者，本公司不承担退款责任。 4、消费者服用“唯达舒”产品之后，只要出具了县级以上公立医院（二甲级以上）确诊为胃粘膜未有效修复、病情加重的诊断证明，即可视为治疗无效退款的依据。 三、 服用“唯达舒”期间一定要严格忌口，不忌口者不在退款对象范围之内。忌口事项，在产品内有详细说明，或在医师指导下使用。使用后两个小时内禁止饮用水、流性饮料及食物。 四、凡签约治疗的患者可根据病情凭协议从厂家免费三个月的XX奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊和克拉霉素胶囊或者胃康灵颗粒（价值300元），用于联合用药，巩固疗效。 五、本产品全国统一零售价78元一盒，请在指定地点购买，谨防假冒。 本协议书一联：厂家留存；二联：经销商留存；三联：购买客户留存。 注明：因生活习惯原因，有个别患者治愈后因为生活习惯不同，会有复发现象，此类因自身素质造成的复发消费者不在退款范围内，请保持良好的生活习惯。 本承诺书最终解释权归XX药业集团新药医疗事业部所有。 消费者签字： XX药业营销有限公司委托人签字： 签约日期： 年 月 日 签约日期： 年 月 日 一联：厂家留存 二联：经销商留存 三联：购买客户留存