110株凝固酶阴性葡萄球菌的感染分布和耐药性监测.docVIP

精品论文 参考文献 110株凝固酶阴性葡萄球菌的感染分布和耐药性监测 杨爱香 于小五 李保杰(河南省长葛市人民医院 河南长葛 461500) 　　【摘要】目的 了解本院2008年来临床分离凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）分布特征及耐药情况，为临床治疗该菌提供参考。方法 将2008年本院临床分离菌株用K-B法 进行药敏试验。结果 2008年我院分离到110 株CNS，其中血液和分泌物标本检出率较高，分别为40.0%和36.36%。药敏结果表明，各型CNS对万古霉素仍保持100%的敏感率，对利福平的敏感率较高，为90%；对氨苄西林、红霉素耐药率分别为90%、80%；对其他抗菌药物的敏感性均低于70%。其中产beta;-内酰胺酶的菌株为44.5%。结论CNS已为重要医院感染菌，且多重耐药，临床要重视合理使用抗生素，减少多重耐药菌株的产生。 　　【关键词】凝固酶阴性葡萄球菌；感染分布；耐药性 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0203-02 　　近年来，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)已成为医院感染的主要病原菌之一，且具有多重耐药特征，如同时耐青霉素类、氨基糖苷类和红霉素类药物[1]。随着广谱抗生素、免疫抑制剂、化疗药物的广泛应用和各种侵袭性操作的普遍采用，该菌属从临床标本中的分离率逐年增高，耐药性亦不断提高。为了解本院临床标本中分离的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对常用抗菌药物的敏感性，为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。 　　1材料与方法 　　1.1菌株来源 　　2008年1月-2008年12月我院住院病人分离、培养CNS共110 株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213 (甲氧西林敏感株)、金黄色葡萄球菌ATCC433300 (甲氧西林耐药株)。 　　1.2菌株分离与鉴定　 　　所有送检标本按《全国临床检验操作规程》第二版进行常规接种、分纯培养，菌株鉴定由法国生物梅里埃产品ATB Expression 进行。 　　1.3 K-B法培养基及纸片由法国生物梅里埃公司提供，参照NCCLS 标准判定结果。 　　1.4统计处理　 　　采用WHONET 5.2 软件分析。 　　2结果 　　2.1感染分布情况 　　痰液0株(0%)，血液44株(40.0%)，分泌物40株(36.36%)，尿液9株（8.18%???，穿刺液17株（15.45%）。 　　2.2 beta;-内酰胺酶检出率 　　20008年我院共分离出凝固酶阴性葡萄球菌110株，其中49株产beta;-内酰胺酶，捡出率为44.5%。 　　2.3 耐药情况　见表1 。 　　表1凝固酶阴性葡萄球菌对常用抗菌药物的药敏结果（%） 　　3讨论 　　近年来CNS已成为临床分离的主要革兰阳性球菌之一，并成为导致新生儿败血症的首位致病菌[2]，也是手术伤口感染常见病原体。在革兰氏阳性菌中，本院CNS临床检出率仅次于金黄色葡萄糖球菌，占第二位，主要标本来源血液、分泌物和穿刺液，表明CNS可引起机体各器官的严重感染，而分离株的多重耐药又给临床治疗造成极大困难，并严重威胁患者生命[3]。 　　药敏结果表明除万古霉素、利福平、奎奴普丁/达福普汀外，其他药物敏感性均低于70%。对氨苄西林的耐药达到90%；60%以上对环丙沙星、左旋氧氟沙星、红霉素耐药；40%以上对头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明耐药；对头孢西丁、苯唑西林的耐药率为44.5%，低于美国报道CNS对苯唑西林的耐药率80%。利福平的耐药率仅为10%，属于相对较低水平，但利福平在治疗上很快产生耐药性，不宜单独应用。没发现耐万古霉素的菌株，但是国外报道已经出现耐万古霉素葡萄糖球菌[4]。 　　关于CNS 的耐药机制，通常认为葡萄球菌可产生多种抗菌药物灭活酶，如beta;-内酰胺酶、超广谱酶和诱导酶，还有可能是改变作用靶位或由于青霉素结合蛋白(PBPS)改变等[3]。在我院2008年细菌分离培养结果还分离到44.5%的耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)，近年来，MRCNS 导致的感染日益增多，通常对多种抗生素耐药，这可能与该菌染色体上的mecA基因可编码产生一种特殊的西林结合蛋白(PBP21)相关，它与beta;-内酰胺类抗生素的亲和力很低，使得该菌很少或不能与beta;-内酰胺类抗生素结合，从而产生耐药。美国临床实验室标准委员会(NCCLS)规定，葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果[5]。因此，严格区分MRCNS和MSCNS对于指导用药非