120例羊水偏少产妇剖宫产手术临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 120例羊水偏少产妇剖宫产手术临床分析 陈朝霞（辽宁省葫芦岛市建昌县妇幼保健院 125300） 　　【摘要】目的：回顾性分析羊水偏少足月产妇不同分娩方式的围生儿情况，探讨羊水偏少产妇的分娩方式选择。方法:我院2011年2月～2013年3月B超诊断羊水偏少且无其他产科高危因素行剖宫产足月初产妇120例（其中48例为阴道试产失败转为剖宫产）作为研究组，选择同期B超诊断羊水偏少且无其产科他高危因素行阴道试产成功足月初产妇137例作为对照组。结果：研究组胎儿宫内窘迫、中重度羊水污染与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）,研究组轻度羊水污染、新生儿窒息、新生儿畸形与对照组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：羊水偏少足月初产妇，在无其他产科高危因素的情况下，可在严密监护下行阴道试产；若有胎儿宫内窘迫、中重度羊水污染或产程停滞，应急行剖宫产。 　　【关键词】羊水偏少 剖宫产 阴道试产 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0158-01 　　羊水减少包括羊水过少和羊水偏少，羊水偏少（less amniotic fluid）是指孕晚期5.1cmle;羊水指数（AFI）le;8.0cm。近年来随着B超的普及和诊断技术的发展，羊水减少的检出率不断提高。羊水过少可影响胎儿预后，一般认为应以剖宫产结束分娩为宜。而羊水偏少的分娩方式，目前尚未形成统一意见。本研究旨在探讨羊水偏少产妇的分娩方式的合理选择。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2011年2月～2013年3月孕产妇中，选择羊水偏少行剖宫产120例产妇作为研究组，其中48例为阴道试产失败行急诊剖宫产；选择同期成功阴道试产137例产妇作为对照组。两组产妇均为孕足月初产妇，排除其他产科高危因素。两组产妇年龄、孕周无明显差异。 　　1.2羊水偏少诊断方法 ①羊水指数（AFI）法：孕妇分娩前3天内B超测量，AFI8.1～18.0为羊水正常，5.1～8.0为羊水偏少，AFIle;5.0为羊水过少[1]；②羊水量的测量：剖宫产产妇计量吸引瓶中的羊水量，阴道分娩的产妇计量聚血盆收集羊水量。 　　1.3羊水偏少分娩方式???选择 按头位分娩评分法，头盆四项综合评分＞10分且胎心监护NST反应型者，选择阴道分娩，对头盆4项综合评分le;10分者，行剖宫产术终止妊娠[2]。 　　2 结果 　　两组胎儿情况比较，胎儿宫内窘迫、中重度羊水污染差异有统计学意义（Plt;0.05），轻度羊水污染差异无统计学意义（Pgt;0.05），数据见表1；两组新生儿情况比较，新生儿窒息、新生儿畸形差异无统计学意义（Pgt;0.05），数据见表2。两组均无新生儿死亡病例。 　　表1 两组胎儿情况比较 　　　 　　3 讨论 　　羊水能维持宫内温度和压力，有一定杀菌作用，可保护胎儿正常发育，破水后还能润滑产道，有利于胎儿娩出。羊水减少可以造成脐带受压、胎儿受挤压变形、缺氧，致胎儿发育迟缓、畸形甚或死胎。另外分娩过程中，羊水减少还可致羊水对胎儿保护减弱，宫内压力直接作用于胎儿，脐带胎盘受压，影响脐带胎盘的血液循环，同时羊水对产道的润滑减少，延长产程，从而引起胎儿缺氧缺血。 　　近年来，随着产前B超检查技术的发展和推广，羊水减少的检出率逐渐提高，受到临床关注。目前羊水量的估计方法有两种：测量最大羊水池垂直直径法（AFD）、羊水指数法（AFI）。由于羊水指数法测4个象限，对测量误差及主观因素均有一定的纠正，准确性和敏感性均优于其他方法，是较为理想的产前检测指标之一[3]。临床上，AFI5.1～8.0为羊水偏少，AFIle;5.0为羊水过少。 　　一般认为，羊水过少严重影响围生儿预后，导致不良围生儿结局，因此羊水过少已成为妊娠足月剖宫产的主要指征之一。但对于羊水偏少胎儿宫内状况良好的孕妇，如果完全以剖宫产终止妊娠，会造成不必要的剖宫产率上升，因而对产前综合监护均正常，且无其他产科高危因素者，可在严密监护下阴道试产[4]。 　　本组资料显示，胎儿宫内窘迫、中重度羊水污染差异有统计学意义（Plt;0.05），轻度羊水污染差异无统计学意义（Pgt;0.05）；两组新生儿情况比较，新生儿窒息、新生儿畸形差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。两组均无新生儿死亡病例。笔者体会，羊水偏少产妇，剖宫产与阴道试产的围生儿结局相似，但剖宫产组胎儿宫内窘迫及中重度羊水污染情况较阴道试产组明显为高，而轻度羊水污染两组差异不显著，提示胎儿宫内窘迫及中重度羊水污染可以作为羊水偏少产妇剖宫产的参考指征。 　　综上，羊水偏少产妇，胎儿宫内状况