120例颅脑损伤患儿鼻饲体位的临床护理及体会.docVIP

精品论文 参考文献 120例颅脑损伤患儿鼻饲体位的临床护理及体会 张照明 郑丽娜 蔡灵巧（温岭市第一人民医院新生儿重症监护中心 浙江温岭 317500） 【摘要】目的 探讨NICU颅脑损伤患儿鼻饲体位及护理要点。方法 对120例颅脑损伤患儿采取一系列护理措施，减少并发症的发生。结果 120例鼻饲患儿中胃潴留4例、呕吐2例、呛咳6例。结论 患儿鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的，但大部分并发症可以护理措施的改进而减少。 【关键词】颅脑损伤 鼻饲体位 护理 改进 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0268-01 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择温岭市第一人民医院NICU 2010年6 月～2011年12月脑损伤患儿120例，男80例，女40例，平均20～75 岁，GCS评分均在6～10分，将以上患儿按单双数随机编为对照组和实验组，对照组时间15～70d，平均40d，实验组12～63 d，平均35d。 1.2 方法 对照组患儿采用抬高床头15～30deg;进食，每天6次，实验组患儿床头太高45～60deg;进食，每天6次，观察不同体位患儿鼻饲期间营养状况及胃潴留、呕吐、及呛咳发生情况并进行评估。 2 结果 两组患者发生胃潴留、呕吐、呛咳的比较（次数） 组别 n 体位 胃潴留 呕吐 呛咳 对照组 60 15deg;～30deg; 64 28 60 实验组 60 45deg;～60deg; 4 2 6 X2值 45.560 19.30 7 37.533 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 由上表可见，实验组胃潴留、呕吐、呛咳情况明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义，说明采用抬高床头45～60deg;进食可减少吸入性肺炎的发生率。 3 讨论 3.1 NICU患儿多由于损伤累及脑干及下丘脑植物神经系统，患儿意识障碍，咳嗽吞咽反射减弱或消失，因此采用传统的鼻饲体位抬高床头15～30deg;进食易导致胃 潴留、呕吐、呛咳，使吸入性肺炎的发生率增加，并影响患儿的营养吸收，造成机体营养不良，影响患儿预后[1]。 3.2 采用抬高床头45～60deg;进行鼻饲的优点：此体位可促进肝颈静脉回流及有利于患儿呼吸，对促进脑血液循环有一定帮助，且进食活动对颅内压影响不大，还可借 重力的作用，加速胃的排空，因为此体位接近正常的站或坐位，有利于较好的维持胃肠的生理位置，符合食物在消化道的正常生理运行[2]。 4 护理要点 4.1 鼻饲管的护理 应用一次性硅胶胃管，可将胃管用无菌剪刀多刀几个侧空，可避免胃管的堵塞。插管时应用石蜡油充分润滑并动作轻柔，避免损伤鼻腔、食管内粘膜[3]。固定 时，用胶布在胃管近鼻孔处缠绕打结，在把打结两侧胶布延长段粘性面折叠重合经两耳上缘在脑后似绳结方式[4]。胃管末端用清洁纱布包裹。 4.2 进食前的护理 全面评估患儿的健康状况，了解患儿过敏的食物，避免配置使用;评估病人是否有食道下段静脉曲张、食道梗阻、胃底静脉曲张等禁忌症。应进高热量、高蛋白、高 维生素、易消化等营养丰富的流质饮食，温度应控制在38.5～40.2 ℃，以减少对胃肠的刺激；并且在进食前予以扣背，充分吸尽分泌物及痰液，保持呼吸道通畅，洗干净双手准备注食。 4.3 进食时的护理 抬高床头45～60deg;，取右侧卧位，头偏向健侧,并检查胃管是否在胃内，在注入流质食物前先用50 ml注射器回抽，若抽出残留物ge;150ml，将其残留物抽出或者予以胃肠减压，并延缓进食，经过证实胃内残留物le;100 ml以后，用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主，然后进行注食物，每次鼻饲量应控制在250ml内，并且每2～3 h注食一次，以增加胃肠适应性，每日食物控制在1500～