121例药物性肝病临床特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 121例药物性肝病临床特点分析 陈兴路（辽宁省葫芦岛市中心医院 辽宁葫芦岛 125001） 【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0190-01 近年来随着临床用药种类不断增多，药物性肝病的发生率也相应增加；由于该病的临床表现和实验室检查无特异性,易被误诊。为进一步了解该病的病因、临床特点、治疗效果及预后,提高临床医生对该病的全面认识。现将我院2006年至2010年12月收治的121例确诊为药物性肝病的病历进行分析总结，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组121例均为住院病人，占同期急性肝病住院人数的14.33%（121/844）。其中2006年1月至2007年12月占31例，2008年1月至2010年12月90例。男性64例，女性57例。发病年龄从9岁～88岁，平均年龄49.1plusmn;12.6岁。 1.2诊断方法 ①有明确的应用对肝脏损害的药物史。②有乏力、钠差、尿黄及发热等表现，有皮疹、肝大及身目黄染等体征，实验室检查显示肝功能损害（ALT或ASTgt;80U/L，TB异常）；部分有血嗜酸性粒细胞（Eos）升高。③有关病毒性肝炎的血清标志阴性（也有部分患者原为无症状HbsAg携带者，在此基础上发生药物性肝病）。④并除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传性肝病及阻塞性黄疸等其他肝病，再结合病程演变，可以诊断为药物性肝病。 2 讨论 2.1发病率 本组资料显示DILD近年来有明显递增趋势，后3年（90例）比前2年（31例）增多近3倍；占同期急性肝病的14.33%，与2003年郭庆英报道的9.70%相比有上升趋势；这表明DILD值得重视。近年来此病发病率上升的原因可能是：①近年来结核的发病率有明显上升趋势，同时由于环境污染等因素肿瘤的发病率也有上升趋势。②近年来应用于临床的药物和保健品的种类及数量明显增多，达3万种以上；人们没病都服药，本组病例中就有多例是服用“排毒养颜胶囊，美容抗衰老药，减肥药及中药”等药物出现肝损害。 2.2病因分析 此组资料显示DILD涉及药物时种类多，几乎包括临床各科用药。其中以抗结核、抗肿瘤及中药引起的较多，这与近年来前两者的发病率升高有关，而由中药引起的比例达17.77%，与郭庆英报道的18.69%相近，这与人们常认为中药无明显副作用，“有病中药治，无病中药补”描述了许多老百姓的心理；有的人甚至长期服用中药。发病年龄以青壮年组（20岁～30岁）及老年组（gt;50岁）多，分别占42.15%及35.54%，结合此组病例资料分析，这与结核（第一病因）以青壮年发病率高及肿瘤（第二病因）以老年人发病率高相一致。另外DILD的年轻化趋势可能与现代社会工作节奏快，竞争压力过重，不良生活习惯（饮酒）等及自我保健不够等因素有关。 2.3临床特征 本组病例的症状有乏力、纳差、恶心、呕吐、身目黄染、皮肤瘙痒、发热及腹泻等，体征有黄疸、肝肿大及皮疹等，实验室检查表现为肝功能异常，与普通病毒性肝炎相比无特异性，如忽略了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎。但实验室检查中肝功能除ALT、AST、TB、DB上升及PTA下降外，此组病例显示GGT异常高达90.91%，ALP异常达77.69%，两者同时异常达74.79%；还有35例（28.92%）经治疗后ALT、AST、TB、DB及PTA均恢复正常但GGT或ALP仍异常。故临床上肝病病人应常规检查GGT及ALP并动态观察其变化，结合有无用药史以排除DILD。此外肝功能异常的特点：大部分ALT、AST及TB上升呈重度升高，而GGT及ALP多数呈中度升高。本组病例28.51%的病人血Eos升高，考虑部分药物引起肝损害是由于过敏反应引起，这与部分病人病理显示有过敏反应相吻合。部分病例还出现①肾功能损害：尿蛋白阳性及血尿素氮升高。②心肌损害：LDH及CK升高。③电解质异常。④大便潜血阳性。⑤败血症。⑥肝性脑病、脑水肿。以上临床特点表明药物性肝病诊断上无特异性，可出现多脏器功能损害。部分（15例）行肝脏病理检查结果呈多样性，89.66%为急性或亚急性病变，无特异性，少部分提示有肝纤维化，这与长期服药有关（中药、抗结核药、抗精神病药），另外有14.46%的DILD无任何症状及体征出现，临床医生应引起注意。 2.4治疗及预后 本组DILD治愈或好转83.88%，无好转8.68%，死亡率为7.44%，由于该病无特效治疗，早期停用可疑药物是至关重要的；同时也提醒临床医生在抗结核及抗肿瘤治疗前应常规检查肝功能，尽量选用对肝脏损害小的药物，而且在用药过程中