124例创伤性血气胸患者的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 124例创伤性血气胸患者的急救与护理 赵义仙（迪庆香格里拉人民医院普外科 云南迪庆 674400） 【摘要】通过对124例创伤性血气胸患者实施现代急救与护理，笔者认为，按照急救护理程序争分夺秒实施早期救护，做好一切准备和心理护理，术后积极预防并发症。本组124例患者除血气胸合并重度颅脑损伤死亡两例外，其余均治愈，占99%，现代急救医学和护理的发展，使血气胸患者赢得了更多重获生命的机会。 【关键词】创伤性血气胸 急救 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0260-01 创伤性血气胸是由于车祸、灾难事故、工伤、坠落、刀伤等原因导致的胸壁及胸部脏器伤，造成胸膜腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵隔，影响呼吸、循环，发病急，病情变化快，临床以胸闷、气促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。我科从2007年1月-2012年5月共收治124例重症血气胸患者，按照术前采取急救护理程序，术后早期预防并发症护理，收到满意效果，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共124例，男性84例，女性40例，年龄为18-69岁，平均45岁，均为健康受伤。入院时分别是伤后25分钟-2.5小时，其中车祸50例，刀伤14例，工伤18例，坠落伤12例，灾难事故伤30例，肺挫伤24例，脾破裂30例，多发性肋骨骨折42例。 1.2 结果 胸腔穿刺抽血26例，行手术胸腔闭式引流96例，死亡2例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 按照急救程序施护；争分夺秒抢救生命，急救护理工作重点突出一个“急”字，必须争分夺秒。护士应做到思维敏捷，反应迅速，牢固树立“时间就是生命”的急救意识，同时要有高效能的组织指挥系统和协调体制。护士要主动迅速对患者进行检查，判断胸腔内有无活动性出血或合并其他脏器损伤。初步了解患者心理状态，畅通呼吸，迅速建立两条以上静脉通道、吸氧，争取患者在休克早期迅速补充血容量，保证循环灌注，做好生命支持的第一步。 2.1.2 心理护理：患者由于突然受到外伤，并且伴有疼痛、呼吸困难，常表现为精神紧张、心情焦虑、恐惧，此时要保持病房环境整洁、安静，更重要的是要加强与患者及家属沟通与安慰，对患者及家属应热情、体贴、安慰，给予更多关爱，满足患者合理要求，护士应沉着冷静，工作有序不乱，动作敏捷、熟练，使患者有安全感，减轻紧张情绪，消除顾虑。鼓励患者以良好的心态面对现实，树立战胜疾病的信心。 2.2 术后护理 2.2.1 监测生命体征：注意观察患者的BP、P、R、神志、瞳孔、皮肤粘膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤情况，根据病情每15-30min测量BP、P、R1次。密切观察患者尿量及液体出入量，注意观察尿液颜色性状。 2.2.2 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，鼓励协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔及呼吸道内的血液、痰液及呕吐物。 2.2.3 对胸腔闭式引流管的护理：①保持引流管道密封。②严格无菌操作。③保持引流通畅。④正确观察和记录。 2.2.4 预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、排痰，进行深呼吸及吹气球训练，经常改变体位，并轻轻排扣患者背部。以利咳嗽及肺复张，遵医嘱应用抗生素防止肺部感染及胸腔感染。 2.2.5 减轻疼痛及不适：肋骨骨折患者采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭，当患者咳嗽、咳痰时，应协助指导患者及家属用双手按压患者胸壁以减轻疼痛。疼痛剧烈者，遵医嘱应用止疼剂。 2.2.6 饮食或活动指导：无合并伤者，术后6小时给予清淡流质饮食，观察有无呕吐及不适，逐渐给予饮食、普食，应以高蛋白、高热量，含丰富维生素及纤维素、易消化的饮食为主。避免用力排便，术后6小时患者病情稳定后，采取半卧位，抬高床头15度-30度，有利于呼吸，引流和减少伤口疼痛，指导患者了解练习腹式呼吸、有效咳嗽、促使胸内气体排出，指导正确带管下床活动或吹气球，促使肺复张，防止并发症，避免用力及负重活动。 2.2.7 拔管：患者置管6天后，引流液小于50ml，无气泡逸出且颜色变浅，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清楚，予以拔管。拔管时，先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，加压包扎固定。拔管后，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难/气口漏气等，如