126例原发性高血压性视网膜病变患者的辨证施护.docVIP

精品论文 参考文献 126例原发性高血压性视网膜病变患者的辨证施护 荆美美1 杜沛2 （1武汉市普爱医院 湖北武汉 430033;2武汉市中西医结合医院 湖北武汉 430022） 【中图分类号】R774.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0435-02 【关键词】高血压 视网膜病变 辨证施护 高血压性视网膜病变是指高血压导致视网膜血管内壁损害的总称，可以发生于任何原发性或继发性高血压病人[1]。我国该病阳性率为70%左右[2]。目前西医学对本病的治疗缺乏有效的药物，而中医药的辨证治疗具有一定的优势[3]。我科于2008年8月至2011年10月，对126例患者，在服用西医降压药物的同时，采用中医治疗方法：口服中药、针灸治疗，配合辨证施护，获得满意效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 126例患者男60例、女66例，年龄 46～79 (58.0plusmn;10.2)岁。病程3-25年。患者经《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 [5]诊断为高血压性视网膜病变。辨证分型：肝火亢盛型61例，痰湿壅盛型65例。所有患者用复方托品酰胺散瞳检查眼底。病例排除标准肾性高血压、原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤等继发性高血压以及其他原因致视网膜病变者。 1.2 方法 126例患者遵医嘱服用降药压。根据证型予口服中药汤剂，1剂/d，分2次服，饭后服，一个疗程30剂。针灸：毫针，1次/d，每次留针20～30min，10次为1疗程[6]。眼部电控川芎嗪液药物离子导入治疗：用LD－１型离子导入仪导入中药制剂川芎嗪注射剂40mg／ml，采用眼－枕导入法，每日1次，每次20min，强度以患者能耐受为准，10d为1个疗程，每疗程间隔2d。 1.3 疗效判定标准 显效：视力较治疗前提高2行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出吸收或减少。有效：视力稳定或较治疗前提高1行以上，眼底病变稳定，视网膜出血、渗出无明显增加或有少许吸收。无效：视力和眼底无变化或改变不明显。 2 结果 本组126例患者常规口服降压药、中药汤剂2个疗程，眼部电控川芎嗪液药物离子导入治疗3～5个疗程，针灸治疗4～5个疗程，103例（81.74%）显效；10例（7.94%）有效； 13例（10.32%）无效。总有效率89.68%（113/126）。 3 辨证施护 3.1 肝火亢盛型 本型61例。主要表现为：视力下降、视物模糊，并具备以下各项中4项者: 头晕头痛、面红似火、急躁易怒、口苦口干、形体壮实、大便干结、舌红、脉弦有力[4]。（1）观察病情变化，定时测量血压，若唇舌发麻，肢体麻木，持物不稳，口眼歪斜，语言不利等中风先兆，报告医生处理。（2）服药调护。天麻钩藤饮加减口服。以平肝潜阳，滋养肝肾。武火煎开，文火慢煎。中药汤剂宜饭后偏凉服。（3）饮食调护。饮食宜清淡，低盐素食为佳。戒烟酒及辛辣助火刺激之物。（4）日常起居调护。头晕耳鸣、腰膝酸软，肢体麻木者卧床休息。改变体位时动作要缓慢。居室环境安静，慎起居，适寒暑，避劳累。本组49例显效，4例有效，8例无效。 3.2 痰湿壅盛型 本型65例。表现为视力下降、视物模糊，并具备以下各项中4项者:头胀如蒙、眩晕重痛、胸隔满闷、呕恶痰涎、心烦失眠、舌胖苔腻、脉弦而滑[4]。（1）病情观察。观察头昏而重的性质、强度和持续时间，避免头颈部转动和弯腰动作。（2）服药调护。血府逐瘀汤合二陈汤加减。每日1剂，分2次服。以燥湿祛痰，健脾和胃。本组有15例痰壅眩晕呕吐者，服药时少量频服，热服，配以针刺内关止吐。（3）饮食调护。饮食以细、清淡、易消化的素食为主。忌食辛辣油腻之品。（4）日常起居。保持卧室通风透气。睡前用热水泡脚，按摩足底涌泉穴位10min。本组54例显效，6例有效，5例无效。 4 情志调护 祖国医学认为人是一个有机的整体，其情志活动与脏腑功能密切相关。高血压病程漫长，眼底病变常常是在不知不觉中发生，患者容易忽视。（1）了解患者的思想状况，给予精神安慰，增强治疗信心。（2）情志调护因人而异，根据个性心理特点、年龄、性别、文化水平的不同，选择适合患者的方式。从疾病知识的健康教育入手，患者每次复诊，护理人员均与其沟通，使其积极配合治疗，争取减慢或阻止眼底病变的进展，以提高生活质量。（3）鼓励患者参加文体活动，如听音乐、下棋、散步、阅读等以促进脏腑经络气血疏通。 5 讨论 高血压性视网膜病变属于中医学眩晕、视瞻昏渺、