120救护急性创伤的体会.docVIP

精品论文 参考文献 120救护急性创伤的体会 黄旭东 刘春婷 张孝军（乌兰浩特市人民医院急诊科 内蒙古乌兰浩特 137400） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0407-01 【摘要】 随着工农业、建筑业、交通运输的发展，工伤及交通事故日益增多，创伤的救护日益被急诊医学重视。做好120救护工作对提高院前急救至关重要。为创伤患者转危为安，赢得后续治疗时机，促进预后奠定基础。我院120急救中心自2006年-2010年共计救护3660例急性创伤深得体会。 【关键词】120救护 急性创伤 1 临床资料 救护3660例，男2745例、女915例，年龄4-81岁，平均年龄43岁；其中四肢外伤816例（伴有骨折298例）、脑外伤1548例、腹外伤180例、胸外伤124例、复合伤992例；死亡27例（8例例外），死亡率0.7%。 2 现场救护 2.1 脱离危险环境 救护人员到达现场后，首先快速观察评估肇事区域情况，排除可能继续造成伤害的因素和搬运伤员时的障碍物。使伤员迅速安全脱离危险环境，搬运伤员应避免用力过猛，切记将伤肢重物下拉出来，以免造成继续性损伤。 2.2 创伤患者的评估 在医师和护士的密切配合下，尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序，及早明确诊断。一问：问外伤史、外伤的方向、受伤部位、伤后变化和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应尽可能询问目击者和陪护人员；二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态；四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阴性而可疑有腹腔损伤者，可进一步行腹腔灌洗等检查。 2.3 维持呼吸道通畅 充分给氧，创伤患者常常发生窒息，其主要原因多见于建筑物倒塌，口内积存血液、 粘液、 呕吐物、组织碎片、 泥沙等，应立即用手或鼻导管吸引清除阻塞物，伸直伤员颈部，托起下颌骨，有舌后坠者用舌钳将舌拉出口外，有呼吸停止者，应立即行气囊人工呼吸，必要时可行气管插管，环甲膜穿刺或气管切开。 2.4 止血 急救及时正确止血是减少现场死亡最主要措施。广泛的创面出现可加压包扎止血，创伤处有明显的血管出血可用止血钳，四肢大血管出血可用止血带止血。 2.5 创面处理 有创面的伤员，应用无菌敷料覆盖伤口，在创面中出现外露的骨端、肌肉、内脏或脑组织都禁忌将它们回纳入伤口内，以免把污物带入伤口深部，伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免发生再次大出血；多根多处肋骨骨折，可用沙袋压迫包扎，以避免胸壁浮动，有内脏脱出的腹外伤，可先用大块纱布覆盖内脏，再以凹形物扣上，再用绷带或三角巾包扎以免内脏脱出，胸部有开放性损伤时，尤其创面较大，应迅速用大型急救包或厚的敷料严密封闭伤口，如发现有张力性气胸出现，立即用20ml注射器在伤侧锁骨中线第二肋间穿刺排气。 2.6 建立静脉通路 根据病情、血压、心功能进行输液或输血，一般性创伤可建立静脉通路输液500ml-1000ml，若是严重复合伤或创伤性休克者应开放两条静脉通路，立即给予输血，必要时可行静脉切开。 2.7 离断肢体的保存 伤员的离断肢体应用无菌急救包，最好装入无菌塑料袋中低温保藏。切勿使冰水侵入断肢的创面或血管腔内，断肢随同送往医院。 2.8 现场的观察 急救人员应在抢救同时了解掌握第一手资料，如伤因、时间、发现时体位、 神志、血迹的范围，严密观察病情变化，作好记录。 2.9 加强信息沟通协作 根据伤员病情，与院内加强信息联系，使院内各科室提前做一些工作，包括技术力量配备和器械药品准备，为救治多争取时间。 3 转运途中的救护 3.1 选择适当的体位 一般内脏、头、骨盆、下肢损伤，采用仰卧位，颅脑损伤、颌面部损伤头偏向一侧，胸外伤患者可侧卧位、头高足低位，腹外伤取仰卧屈膝位，可使腹肌松弛，减少疼痛，休克者头均抬高30度。 3.2 搬运方法 对复合伤或疑有脊柱损伤者，搬运要格外小心，至少3—4人一起搬运，头和躯干保持直线水平位置，将伤员放在平板担架上，将头用颈托（或用沙袋两侧）固定。四肢骨折用夹板、支具或就地取材木板等固定，固定范围应超过骨折处上下方