120例脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 120例脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼护理观察 陈媛　(南京市江宁医院神经内科　江苏南京 211100) 【摘要】目的 观察早期功能锻炼对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响。方法　将120例脑梗死偏瘫患者在接受神经内科常规药物治疗和护理的基础上进行早期肢体功能锻炼训练，根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法，15d后进行疗效评定。结果　基本痊愈75人（62.5%），显效90人（75%），有效112人（93.3%），无效8人（6.7%）。结论　早期对偏瘫患者进行肢体的康复锻炼有助于肢体功能恢复，提高生存质量。 【关键词】脑梗死　偏瘫　肢体功能锻炼护理 脑梗死或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软，临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞[1]。脑梗死是脑血管疾病中最常见病，约占75%，具有发病率高，病死率高，致残率高“三高”特点，对患者的日常生活影响很大，给家庭和社会带来沉重负担。近年来，国内学者主张在发病后，应尽早进行功能康复训练，最大程度的促进功能康复减轻残疾。因此脑梗死的早期康复护理具有重要的临床意义。现将我院2009-2011年120例脑梗死偏瘫患者早期肢体功能锻炼的护理情况报告如下。 1　临床资料和方法 1.1一般资料：患者120例，男76例，女44例，年龄40—85岁，平均62岁，均符合全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，且均经临床，头颅CT或MR证实。 2　护理方法 所有患者均给予神经内科常规治疗和护理，如抗血小板聚集，脑保护，改善脑供血，营养脑神经等对症支持治疗，同时在主管护师的指导下进行肢体功能锻炼和日常生活护理。 2.1做好心理护理 偏瘫患者由于突然遭受疾病打击，身体残疾，生活自理能力下降，心理通常会表现为悲观失落、抑郁、消极等，因此，心理护理十分重要。应创造良好的住院环境，热情接待患者，建立良好的护患关系，对病人在心理上给予疏导，给予精神上和生活上的帮助，消除其消极情绪，积极地接受治疗和肢体功能锻炼。 2.2肢体功能锻炼 对于早期功能锻炼开始的时间，朱镛连认为只要生命体征平??，神经系统的症状不再恶化48h后即可进行[2]。司惠芳主张于入院当天开始，功能锻炼的越早，肢体功能恢复的越好[3]。由此可见，肢体功能锻炼必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复的最佳时机。我科是从生命体征平稳后一个星期内开始。 2.2.1良肢位的摆放 良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。良肢位的摆放从入院就应该开始，自始至终保持肩关节的外展外旋，前臂伸直，外旋，手指伸开及髋关节内收内旋的抗痉挛康复姿势。瘫痪肢体的手指关节应伸展，无论是仰卧位，患侧在上方、患侧在下方的侧卧位姿势都对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好的的作用。早期功能锻炼中，注意并保持床上的正确体位很重要，不当的体位，不正确的活动等均可造成一定的并发症，如肩关节脱位，患肢挛缩，深静脉血栓等[4] 2.2.2肢体活动训练(1)健侧卧位时在患者胸前放一枕头支撑，确保患者舒适，偏瘫上肢有枕头支撑在患者前面，健侧下肢向前屈髋屈膝，并有枕头支撑。(2)患侧卧位时，患肩前伸，肘伸直，手掌向上，健腿屈曲向前放于身体前面的支撑枕上，患腿在后，膝微屈。(3)床上坐起训练，选择患者舒适体位，用大枕垫于身后，髋关节屈曲90，双上肢放于移动小桌上。(4)患者坐位平衡后进行站立于坐位转换训练，以后逐渐进行站立于步行训练，上下楼梯训练等。刘肇清等人认为在护理中注意把床头柜、日常用品统一放在患侧，使患者拿取物品时从健侧跨过身体至患侧，查房护理时均站在患侧以增加患者对患侧的关心和注意[5]。(5)日常生活能力的训练，包括进食，穿衣，洗脸，刷牙，洗澡，如厕，行走，上下楼梯等。在训练中必须有人照顾，当患者有日常生活独立能力时，方可逐渐脱离助手。 3　结果 根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法：基本痊愈75人(62.5%)，显效90人(75%)，有效112人(93.3%)，无效8人(6.7%)。 4　讨论 脑梗死偏瘫患者早期康复护理是指在发病2周内开始的康复治疗护理。目前，学术界一致认为在患者生命体征稳定神经学症状不再发展后48h，意识障碍在Glasgow 表评分gt;8即可进行。早期肢体功能训练有助于抑制和减轻肢体痉挛的出现和加重，预防并发症，减轻致残程度，提高生活质量。通过科学合理的训练方法，有助于促进患者肢体运动机能的恢复，