19例难免压疮发生原因分析及管理对策.docVIP

精品论文 参考文献 19例难免压疮发生原因分析及管理对策 陈凤 　　(重庆市南川区人民医院 408499) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0296-01 　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。2007年美国国家压疮协会将压疮的定义更新为“压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处”。绝大多数压疮是可以预防的，但有些疾病需要限制翻身，用现有的手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮[2]。现将我院2012至2013年发生的19例难免压疮分析总结如下： 　　1、临床资料 　　1.1符合难免压疮申报条件149例，发生难免压疮19例，占总数的13%；发生难免压疮中住院天数最长为155天，最短的为2天。 　　1.2科室分布：神经外科5例，泌尿外科4例，骨科4例，消化内科2例，呼吸内科、感染科、神经内科、心内科各1例。 　　1.3压疮部位：臀部11例（处），骶尾部8例（处），肩背部3例（处），髋部、其它部位各1例。 　　1.4患者年龄情况：发生年龄为37-90岁，其中37-49岁4例，占21%，ge;50岁15例，占79%。 　　1.5患者疾病统计：多处严重骨折4例、重型颅脑损伤伴意识障碍4例、脑卒中4例、恶性肿瘤晚期3例、脏器衰竭3例。 　　2、原因分析 　　2.1患者基础疾病复杂，病情危重：发生的19例压疮病例中，多处严重骨折、重型颅脑损伤伴严重意识障碍、脑出血脑梗死以及恶性肿瘤等患者病情复杂，病情变化快，长期卧床，存在发生压疮的高危风险。 　　2.2年龄因素：发生的19例难免压疮中，50岁以上的患者有15例。因为老年人的皮下脂肪少，皮肤表面干燥、粗糙, 皮脂腺减少、萎缩,使分泌相应减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。同时表皮细胞减少和再生缓慢,使皮肤变薄,血液流量降低,直接影响营养的供给，容易导致压疮的发生。 　　2.3营养状况：年老体弱长期卧床病人，胃肠蠕动慢、消化功能差或由于无法进食，易造成蛋白质摄入不足，导致低蛋白血症，使皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。 　　2.4血液动力学情况：发生的19例难免压疮患者中，在病情发展阶段存在血液动力学不稳定，组织灌注不良等高危险因素。 　　2.5特殊治疗：该资料中部分患者因为特殊治疗采取被迫体位。如持续肾脏替代治疗（CRRT），患者被迫制动，容易发生压疮。 　　2.6护理人员对压疮管理重视程度不够，各层级对压疮的监控有脱节的现象，采取的护理措施效果不佳时未及时进行动态调整等。 　　综上可见，难免压疮发生主要与病情危重、活动受限、营养不良、高龄体弱等有密切有关系。疾病急性期意识障碍、晚期癌症、功能衰竭、局部循环组织灌注不足、低蛋白水肿等，即使采取多项减压措施效果仍不明显，压疮的发生在一定程度上难以避免。同时，科室管理缺陷及护理人员因素与难免压疮的发生也有一定的关系。 　　3、管理对策 　　3.1正确评估压疮风险。对所有患者认真进行压疮风险评估，正确识别存在压疮高危风险的患者，特别是高龄、危重患者，加强患者和家属压疮相关知识的教育及指导，使其能够主动配合治疗方案及护理措施的执行； 　　3.2严格落实压疮风险分级管理措施。病房采用Braden计分表进行风险评估。评估结果判断标准：15-18分有轻度危险，13-14分有中度危险，le;12分为压疮发生高度危险。Braden评分le;18分者，执行预防性护理措施，及时告知患者；评分le;14分，报告护士长并检查措施落实情况；le;12分，上报皮肤伤口小组，指导护理措施的制定。 　　3.3减压、护理措施落实到位。减轻压力、解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件[3]。任何减压设施的运用都不能完全替代翻身，对限制翻身的病人尽量使用气垫床、水床、水枕等减压装置，或定时抬举、变换体位，同时根据患者经济承受能力，对特殊患者积极采取预防性使用透明贴、泡沫敷料等新型减压材料。 　　3.4强调营养支持在压疮预防及治疗中的重要作用。正确评估患者的营养状况，进行饮食指导，必要时提供给合适的肠内和肠外营养途径，进行营养支持治疗。 　　3.5将压疮护理质量与绩效考核挂钩。对符合难免压疮申报条件而未发生压疮的科室，给予科室质量考核和护士长考核加分的奖励；因不采取护理措施导致发生压疮，应作为护理差错处理，如隐瞒不报加倍处理。病区每季度对院外带入、难免申请、压疮发生及转归进行总结分析，提出整改措施，并持续改进。 　　3.6对采取措施后