21例重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理 朱祯 （天津市海洋石油总医院血液净化中心 300452） 【摘要】目的 总结重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理。方法　对我院收治的21名重度急性有机磷农药中毒和25名脑出血并发呼吸衰竭患者行气管插管进行机械通气的护理资料进行分析比较。结果　有机磷农药中毒组较脑出血组平均每日吸痰次数多、口腔感染发生率高，意外拔管发生率高。结论　重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者更应加强气管插管的护理，以减少并发症。 【关键词】 有机磷农药 气管插管 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0276-02 急性有机磷农药中毒(acute organophosphate pesticide poisoni ng，A0PP) 是临床常见的急危重症之一，发现晚，服药量大，洗胃不彻底，增加患者的病死率,除了典型的毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，还可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿，严重者危及生命。因此，及早发现呼吸衰竭，及时进行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助通气成为抢救的关键。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料：将2006.1.1～2011.1.1我院住院部收治的因发生呼吸衰竭行气管插管进行机械通气的重度有机磷农药中毒患者21人设为实验组，将脑出血所致呼吸衰竭行气管插管进行机械通气的患者25人设为对照组，此46人均符合呼吸衰竭的诊断标准。 1.2 方法：实验组在进行有机磷农药中毒内科常规治疗和护理的同时，进行机械通气的管道护理；对照组也在积极的控制脑水肿，降低颅内压，稳定各项生命体征的同时，进行气管插管的护理，均采用经口气管插管的方法。 1.3 材料：适宜型号的喉镜及一次性使用气管导管、导管管芯、一次性使用10ml注射器、牙垫、胶带、弯盘、听诊器、导管润滑剂、吸痰装置一套、吸氧装置一套、呼吸机。 1.4 统计学方法：计量资料以Xplusmn;S表示，用t检验进行比较；计数资料用X2检验比较。 2 结果 实验组与对照组资料比较，见表1，平均每日吸痰次数，口腔感染发生例数和意外拔管发生例数的P值＜0.01，差别有高度显著性意义，提示重度急性有机磷农药中毒组较脑出血组平均每日吸痰次数多，口腔感染和意外拔管发生率高。 表1 实验组和对照组各项指标的分析比较 组别 例数（个） 平均每日吸痰次数（次∕天） 口腔感染发生 例数（个） 意外拔管发生例数（个） 实验组 21 14.5plusmn;5.5 6 2 对照组 25 12.5plusmn;4.5 4 0 3 讨论 随着现代医疗水平的提高，机械通气的方法已得到普遍应用，同时对应的护理操作也在不断更新和完善。重度AOPP患者并发呼吸衰竭时行气管插管进行机械通气有利于医护人员的进一步抢救工作，增加抢救成功率。但是由于有机磷农药中毒的特殊性，使得重度AOPP患者气管插管的管道护理具有了特有的重点和难点，在此对其重点的护理要点作总结，不妥之处望指正。 3.1 管道护理 （1）按需吸痰：重度AOPP患者与其他原因所致呼吸衰竭患者相比，腺体分泌增加，分泌物增多，从而使得按需吸痰,及时吸痰，保持气道通畅尤为重要。 （2）呼吸机监护：保持呼吸机各管道通畅,注意观察潮气量及气道压力,若潮气量下降,表示气道密闭不严,检查泄漏原因,应调整位置,并使气囊重新充气; 若气道峰压上升,提示有痰液堵塞气道、管道打折及人机对抗,给予对症处理。注意保持蒸汽加温加湿器、雾化加湿的应用及吸入温度32 ～36℃[1] ,及时清理呼吸机管道中的冷凝水[2] ,防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和机器损坏。 3.2 口腔护理：重度AOPP患者口腔内、呕吐物中含有毒物,治疗中应用阿托品时,唾液分泌减少,加上气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤,成为感染的诱因,另外患者口、咽、鼻及上呼吸道的寄生细菌通过湿化或雾化被送入下呼吸道和肺泡,从而导致感染，减少患者口咽部细菌的繁殖,对VAP的防治具有特别重要的意义[3]。 3.3 心理护理：有机磷农药具有独特的蒜臭味