21例足月儿大量羊水吸入原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 21例足月儿大量羊水吸入原因分析 李明（辽宁省营口市妇产儿童医院 115000） 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0263-02 　　【摘要】 大量羊水吸入又称羊水吸入综合征，是新生儿一种常见病症。本文将我院新生儿科收治的21足月剖宫产儿发生的大量羊水吸入的原因做一回顾性分析，提出预防方法减少并发症的出现。 　　1 对象与方法 　　1.1对象2005年5月至2009年6月间在我院剖宫产娩出，生后因大量羊水吸入引发呼吸困难而入院治疗的患儿21例，其中男12例，女9例，胎龄37+5～38+6周，头尾，2.8～4.0kg,羊水、脐带、胎盘均正常，阿氏评分1min小于3分13例，4～7分8例，术前无宫内窘迫等产科原因，所有病例为择期剖宫产。 　　1.2方法 对本组患儿的病情变化、临床表现和体征及由此引发本证的原因进行回顾性分析和总结，由于病例较少未做统计学分析。 　　2 结果 　　2.1发病时间患儿娩出后数秒至半小时内出现症状。 　　2.2症状和体征 本组21例患儿特点均为急性起病，当胎儿娩出后立即出现1～2次哭声，继之出现周身皮肤青紫或喘息样呼吸症状，呼吸困难进行性加重。查体：呼吸急促表浅，呻吟，鼻扇及三凹征（+），胸廓饱满，两肺呼吸音弱，散在或密集湿性啰音，心率120～150次/分，心音有力，律齐无杂音，肌张力减弱。 　　2.3肺外并发症及发病率 合并新生儿缺氧缺血性脑病11例（52%），肺动脉高压8例（38%），低体温6例(20%),低血糖9例（42%），自发性气胸2例（9%），死亡2例（9%）。 　　2.4肺部X线表现 两肺纹理增多、增粗，不规则点片影、斑片状影，两肺透过度减低，肺气肿征象等。 　　2.5治疗原则 支持疗法，维持生命体征平稳，预防感染和出血，改善循环，监测血氧、心率、血气等，维持PaO26.07～10.67kPa,,经皮监测血氧饱和度在85%～95%，避免氧中毒。 　　2.6转归治愈17例，转院2例，死亡2例。 　　3 讨论 　　大量羊水吸入，指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水，又称羊水吸入综合征，常有一过性呼吸困难或青紫，症状轻，预后好[1]，异常分娩、宫内窘迫、巨大儿等是其发生的诱因。正常胎儿肺液量约为20～25ml/kg,分娩时经过产道的挤压，可以排除大部分液体，其余可以经过淋巴管和静脉吸收转运。当肺内液体吸收延迟就会发生湿肺症。肺液通过产道挤压，加之胸廓的弹性回缩，可使正常婴儿在数秒内建立自主呼吸，由于正常新生儿气道的生理特点气管支气管相对狭窄且阻力大，大量羊水吸入可引起气道阻塞或气管痉挛，导致呼吸困难而引发一系列病症。本组所有病例在临床表现重于湿肺症，胸部正位片可以进一步区别 　　本文对21例患儿的情况分析发现，所有患儿均为足月儿，剖宫产的原因中无产科因素，由于产妇惧怕疼痛或是家属选择时辰而剖腹产，在宫缩发动之前手术结束分娩，患儿娩出后即出现哭声，在术者的手中就出现青紫或喘息症状，所有病例均为急性进行性呼吸困难，缺氧症状明显，体征疾病发症均严重，预后差。在诊断过程中，经过查体及辅助检查，除外宫内感染性肺炎、膈疝、心源性呼吸困难及先天性疾病。术者娩出胎儿的过程中过分地追求速度忽略清理口鼻呼吸道，胎儿娩出后第一次呼吸动作时吸入羊水导致窒息。分娩发动时规律的宫缩可以使胎儿儿茶酚胺分泌增加，卵磷脂合成加快，促使非表面活性物质分泌增加并抑制肺液的产生，儿茶酚胺具有促进肺表面活性物质释放的功能，选择剖宫产儿没有自然产儿和急症产儿儿茶酚胺应激性增加，选择性剖宫产儿出生后，肺内未成熟物质堆积，导致肺表面活性物质释放减少，出现类似早产儿呼吸窘迫综合征的表现2.本组病例中2例转院后证实诊断为急性呼吸窘迫综合征，选择性剖宫产儿由于缺乏子宫规律性收缩的刺激，肺液排出少，体内儿茶酚胺浓度低，当大量羊水吸入时呼吸道梗阻，胎肺不能充分膨胀，肺液吸收延迟，大量羊水入肺后可致肺损伤，既能破坏肺表面物质又能影响Ⅱ型细胞分泌肺表面物质的分泌功能，从而使肺表面物质分泌减少。当小支气管部分阻塞时，阻塞气体进入肺泡，呼气时气体难以排除，可致肺泡破裂形成自发性气胸，本组2例气胸考虑系羊水中的胎脂吸入所致。羊水中含有较多的蛋白质，，可以引发肺内炎症连锁反应，大量羊水吸入引起窒息形成低氧血症酸中毒，抑制了肺表面活性物质的合成与儿茶酚胺释放。 　　通过对这一组病例的分析，在未发动宫缩前进行手术分娩，胎儿缺乏有力的宫缩刺激，患儿胸廓未受到有效挤压，肺内液体排除不充分，造成肺内液体过多，选择性剖宫产儿的儿茶酚胺无应激分泌，血中儿茶酚胺含量减少，增加了患本病几率。当前剖宫产率高，应提高对本症的认识，加强科学宣教，严格剖宫产指征，对社会因素的指征应审慎对待，应选择发动宫