21例全髋关节置换术患者的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例全髋关节置换术患者的围手术期护理 王永红 张志峰（山西省汾阳医院骨科 山西汾阳 032200） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0259-01 【摘要】 本文通过探讨全髋关节置换术围手术期病人的护理要点，得出结论：加强全髋关节置换病人围手术期系统的护理，能有效防止并发症。 【关键词】 全髋关节置换术 围手术期护理 我们在2007年开展人工髋关节置换术，至2009年对21例行全髋关节置换的患者进行系统的围手术期护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组21例中男6例,女15例,年龄24～89岁，平均年龄60岁。术前表现为患髋疼痛,行走困难,生活不能自理。均在硬膜外麻醉或全麻下行全髋关节置换术,手术顺利,术后无严重并发症发生。平均住院12.5天。术后患髋疼痛明显减轻,静止时疼痛消失,关节功能及活动范围明显改善。随访半年，21例均恢复行走功能,日常生活能自理。术后疗效评定标准参照Harris评定标准及国内本病术后疗效评定标准,结果:优11例,良10例,中、差无,优良率100%。 2　术前护理 2.1心理护理 与患者多交谈,及早发现患者情感上的不稳定,及时给予疏导沟通,以维护患者的最佳心理状态,避免给手术带来不良影响。关心体贴鼓励患者,提高其战胜疾病的信心,以争取早日痊愈出院。 2.2完善术前准备，积极治疗并存疾病 应常规做好血常规、血生化等实验室检查，检查心电图、X线片,以掌握患者的健康情况。应细致观察病情,发现并存症及时治疗,并使其得到有效控制。术前一日术野备皮。避免患侧肌肉注射,以防产生感染灶。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对进食少的患者,采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。有水电解质或酸碱平衡紊乱者,术前给予纠正,吸烟者要禁烟。 2.3牵引的护理 患肢短缩的患者,术前须进行牵引治疗，使患者髋部肌肉松弛以利于术中髋关节的置入。牵引过程中要密切观察患肢的血液循环，若出现异常，应仔细检查，对症处理。 2.4体位护理　患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，保持患肢外展15～20deg;的中立位矫治畸形。 3　术后护理 3.1病情监测 3.1.1生命体征的监测 术后24小时常规使用心电监护仪监测患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度情况，一日4次测体温，留置尿管监测尿量，老年患者注意控制液体点滴速度，糖尿病患者注意监测血糖,预防心肺肾功能不全等并发症的发生。 3.1.2疼痛的护理 使用镇疼泵镇疼效果较明显。 3.1.3伤口引流管的护理 保持引流管通畅，密切观察引流液的量、色,若引流量多且鲜红,应及时报告医生。注意伤口出血情况,及时更换被渗血、渗液浸湿的敷料。 3.2并发症的预防 3.2.1预防各系统感染 鼓励患者能活动后利用牵引床上的拉手抬起上身或臀部，以增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，必要时进行雾化吸入，以利稀释痰液，预防呼吸道感染。认真做好会阴部护理。保持皮肤清洁,床单保持干燥平整,尽可能帮助患者被动活动,按摩肢体肌肉,以防褥疮发生。 3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后早期采取被动和主动活动相结合的方法，指导患者定时翻身，做股四头肌、关节舒缩的活动，每日3次，每次15分钟，按摩患侧下肢，以促进下肢静脉回流，减轻血流瘀滞。术后观察患者患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，足背动脉搏动情况，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。并遵医嘱使用抗凝药物,低分子肝素钙4500单位，术后8小时开始使用，每日1次皮下注射，连用1周。 3.2.3预防假体脱位 术后应保持肢体外展中立位，穿防旋鞋固定。指导患者翻身时两腿间夹一个枕头，下床时应避免内收屈髋。指导病人进行功能锻炼时,要循序渐进,搬动病人时要注意保护患肢，以预防假体脱位的发生。 3.3功能锻炼指导 人工髋关节置换术后功能锻炼的主要目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力。 3.3.1床上功能锻炼　术后6～8小时以后,可帮助患者被动活动,活动无力者护士可协助完成。同时指导患者进行深呼吸,协助叩背使其有效咳嗽排痰。指导患者进行腿部肌肉等长收缩练习。 3.3.2离床功能锻炼　在手术后4～5天病情稳定后进行,在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。协助患者拄双拐在病房内行走,步行距离根据患者病情恢复情况而定。距离应逐渐延长,时间逐渐