22例脊椎血管瘤的影像学分析.docVIP

精品论文 参考文献 22例脊椎血管瘤的影像学分析 孙运国 王 健（福建中医药大学附属人民医院放射影像科 福建福州 350004） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0274-01 【摘要】 本文通过探讨脊椎血管瘤的影像学表现，评价其诊断价值，得出结论：根据脊椎血管瘤具有的特征性影像学表现可以做出明确诊断，并与脊椎结核和转移瘤等疾病鉴别；CT、MRI诊断脊椎血管瘤及显示病灶范围要优于X线平片，MRI对本病的定性、定位诊断更具有特征性和特异性，对临床治疗有着重要的指导意义。 【关键词】 脊椎血管瘤 栅栏状或网眼状改变 影像学表现 本文回顾性分析了近年来我院22例脊椎血管瘤的X线平片、CT和MRI，着重探讨其影像学特点及临床意义，现报告如下。 1 材料和方法 1.1一般资料 本组报告22例中，男13例，女9例。年龄19-75岁，平均37岁。22??中因无明显诱因的颈、胸、腰痛行检查偶然发现l4例，外伤后检查发现4例，因双下肢麻木、疼痛检查发现4例；均经手术后病理检查证实为脊椎血管瘤。 1.2检查方法 22例患者中，行X线平片检查19例，CT扫描16例，MRI检查l1例，CT+MRI检查7例，其中5例X线、CT、MRI资料齐全。 2 结果 22例患者共发现26个脊椎血管瘤病灶，其中16个椎体外形保持正常，7个向周围轻度膨胀，3个为楔状变形，呈病理压缩性骨折状态。 2.1X线平片表现 19例显示病变脊椎20个。所显示的20个病灶中，有12个病灶呈典型栅栏状改变，7个病灶呈不规则网格状改变，1个病灶累及小关节。22例椎间隙均显示正常。 2.2 CT表现 16例显示病变脊椎19个，其中2个病灶破坏椎体骨松质，呈压缩性改变。1个病灶累及椎弓根及椎板，向椎管内膨胀性生长，硬膜囊受压，椎管狭窄。所显示的19个病灶中，有13个脊椎血管瘤其中测得CT值在-20Hu以下，提示其中含脂肪组织，病变累及整个椎体时，椎体边缘向周围膨胀，可以累积周围软组织形成肿块，颇似冷脓肿的表现。增强扫描无明显强化效应。 2.3 MRI表现 11例显示病变脊椎14个，病变界限清楚。 14个病灶中，有10个病灶在常规T1WI及T2WI上均显示出高信号脂肪影中特征性斑点状或条片状低信号骨小梁影，其在横断位时呈蜂窝状或网眼状改变，矢状位及冠状位时呈典型的栅栏状改变。有7个椎体呈程度不同楔形改变并压迫脊髓，其中有5个病灶显示出硬膜囊受压，4个病灶出现脊髓水肿，2个椎体累及同侧椎弓根。 3 讨论 3.1脊椎血管瘤的病理基础、发病率及临床表现 骨血管瘤是起源于骨内血管的良性骨肿瘤，脊柱血管瘤约占全部骨血管瘤的75％。临床上有症状的脊柱血管瘤并不多见，而在尸检中所见脊椎血管瘤却很多，这可能是多数血管瘤体积较小，对骨破坏范围不大，不影响椎体外组织，因而不形成临床症状，当肿瘤发展到一定程度，侵犯比较广泛，并向椎弓根、椎板、棘突蔓延，甚至进入椎管，就会出现不同程度的临床症状及影像学表现。 3.2脊柱血管瘤的影像学特征性表现 脊柱血管瘤典型X线表现为椎体内栅栏状或网眼状改变,为垂直排列的粗糙的小梁，呈栅栏状改变。CT平扫,椎体松质骨呈粗大网眼状、蜂窝状低密度区，CT值在－20 Hu以下，残留骨小梁增粗,呈稀疏排列的高密度斑点,矢状面或冠状面重建图像呈栅栏状改变。MRI在常规T1WI及T2WI上均显示出高信号脂肪影中特征性斑点状或条片状低信号骨小梁影，其在横断位时呈蜂窝状或网眼状改变，矢状位及冠状位时呈典型的栅栏状改变。CT和MRI均能显示病灶范围、椎管是否狭窄及脊髓压迫情况，CT对病变侵及骨皮质及附件显示较好，而MRI的优势是可清晰显示瘤体与正常椎体的界限，在显示脊髓及神经根方面，MRI也优于CT。 对于非典型表现的血管瘤，椎体压缩变扁致典型的栅栏状改变不复存在时，MRI在T2加权像上随回波时间的延长，血管瘤体信号逐渐变亮，这一与其他部位血管瘤共同的信号变化规律可用于对非典型表现的脊椎血管瘤的诊断。 3.3脊柱血管瘤的鉴别诊断 脊椎血管瘤主要应与脊椎结核和转移瘤鉴别。一般脊椎结核多为不规则溶骨性破坏，破坏区内无残存粗大的骨小梁，椎间隙变窄、椎旁冷脓肿或骨桥形成，甚至椎体嵌入、融合等影像表现均有助于与脊柱血管瘤的鉴别。脊柱转移瘤患者一般发病年龄较大，有原发灶，瘤体形态不规则，边缘不清，呈溶骨性骨质破坏为主，无栅栏状或网眼状骨纹结构，MRI检查在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI