22例褥疮的社区护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 22例褥疮的社区护理干预 吴丽珠 王美秀（广州市广州大学门诊部 广东广州 510006） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）06-054-01 我社区中心自2007年5月起把预防褥疮作为社区护理的重点,通过护理干预取得较满意的效果,现报道如下。 1 临床资料 干预对象的选择　选择2007年5月-2009年12月在我院住院,出院后转介到社区跟踪随防病人,男性10例,女性12例;年龄(71.0plusmn;6.52)岁；临床诊断:中风后遗症11例;糖尿病8例;肺癌1例;其他2例。干预对象褥疮分度情况:Ⅰ期13例;Ⅱ期8例;Ⅲ期1例。 2 预防褥疮的社区护理干预方法 2.1 随着我国医疗卫生制度的改革和整体护理的开展,建立健全社区护理已显得很重要[1]。这就要求护士不仅要以教育者的角色为病人及家属传授预防褥疮相关的知识;而且还要以健康支持者的角色为病人提供持续性的医疗护理。社区护理人员上门后根据访视对象的接受能力，进行有效的宣讲。 2.2 针对家庭护理人员预防褥疮知识缺乏的问题，选择适宜的健康教育方式。如上门进行宣传，并以提供咨询服务的方式鼓励他们主动提出所关心的健康问题,给予健康教育指导。使他们掌握有关预防褥疮的知识和操作技能。 2.3 重视褥疮危险因素的评估：评估在社区护士最初访问病人根据病情评估以后至少每周评估一次。护理人员根据评估结果与病人及家庭成员共同制定适合于病人的相应的护理计划和措施。教会家人适当的护理措施,保证护理质量。 2.4 预防褥疮的主要措施:褥疮的发生与压力的强度和持续时间及组织对压力的耐受性是两种主要的病因因素。在社区护理中,应重点针对这些危险因素采取预防褥疮的措施。 2.4.1 间歇性解除压迫:定时更换体位是预防褥疮最基本的方法,至少每2h翻身一次。可以采用透气性好的软枕,调整更换病人的受压部位;使病人受压处交替悬于软垫空隙中。 2.4.2 消除剪切力,减少摩擦:剪切力是引起褥疮的第二因素,它作用于深层,引起组织的相对移位。护理中应注意避免床头抬高大于30度,避免病人下滑。摩擦易损害皮肤的保护性角质层。摩擦受压部位（足跟、内踝、外踝、肘部、肩部）应用软垫垫起,尽量减少摩擦强度。 2.4.3 保护皮肤,避免刺激，促进局部血液循环:教会家属保持病人皮肤清洁,每日擦洗1-2次，夏天病人出汗多,每日擦洗2~3次。擦洗时,勿用力过猛,以免损伤皮肤。保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶。对干燥皮肤者每日用不含香水护肤品涂抹两次,以增加皮肤水分。 2.4.4 加强营养,增强抵抗力:全身营养障碍会使皮肤失去活力和减少弹性,增加褥疮的危险。故应给予病人足够的蛋白质热量、维生素C、A和锌等易消化的食物，保证充足的营养,增强机体抵抗力。 2.4.5 给予病人及家庭成员持续的支持:建立社区居民健康档案。发放中心上门服务人员电话联系卡，以便家庭成员遇疑难问题时,能及时与护理人员联系、沟通。 2.5 认识褥疮防护的重要性 2.5.1患者住院期间我们除了注重对患者的护理外,还应教会患者和家属如何预防褥疮及褥疮发生后的治疗和护理方法,提高患者及家属对褥疮的了解和重视。 2.5.2 在患者出院前由社区护士到病房建立个人档案,记录患者对褥疮的了解和重视程度,姓名、年龄、住址、联系电话、皮肤状况等信息。以便于随访及评价。 3 家庭参与 3.1　指导建立并使用翻身卡,每2小时翻身1次,主要记录翻身的时间、身体翻向哪侧,翻身侧卧时保持床铺与患者背部呈lt;45deg;角,背部垫软枕,避免损伤局部组织。翻身时避免拖、拉、推、擦等。及时清理大小便，保持患者皮肤、衣被清洁、干燥。 3.2 饮食护理　指导家人根据病情制定结构比例合理的膳食,保证蛋白质、维生素及微量元素等的合理供给。 3.3　加强心理护理　长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等,因此,要适时进行健康教育,帮助患者树立信心,以自然、轻松、愉快的心情与社区护士及家人配合,为疾病的治愈奠定基础。 3.4　褥疮的治疗　教会家属使用美宝湿润膏外敷,此药具有疗效显著,使用方便的优点。可使患者较快地治愈褥疮,减少痛苦。 4 结果 以上褥疮患者经过社区护理干预6 个月，结果为21例褥疮已治愈,1 例肺癌晚期呈恶液质状态的患者无效。 5