22例糖尿病酮症酸中毒的护理.docVIP

精品论文 参考文献 22例糖尿病酮症酸中毒的护理 张伊辉 曹玉娥（河南省郑州大学附属洛阳市中心医院内分泌科 河南洛阳 471000） 【摘要】于2012年1月—2013年02月我科收治糖尿病酮症酸中毒患者22例，其中男12例、女10例，年龄16～83岁。1型糖尿病5例，2型糖尿病17例，病程2～20天，入院时均出现重度脱水及电解质紊乱并昏迷休克15例，化验检查血糖22.5～56.4mmo1/L，血钾1.5～6.4 mmo1/L，血钠117～135 mmo1/L，血渗透压275～356 mmo1/L，尿酮＋～卅。患者都处于严重代谢紊乱，我们通过对患者进行心理护理，药物治疗期间的护理，合理饮食护理，密切观察病生命体征的变化，使患者转危为安，收到了满意的疗效。 【关键词】糖尿病 酮症酸中毒 护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0250-02 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见最严重的急性并发症，由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖尿病代谢紊乱加剧，以严重高糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为特征，甚至昏迷、死亡。我科2012年1月～2013年2月收治22例糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组22例，男12例，女10例，年龄16～82岁，平均48岁，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病17例，病程2～20天，均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准。发病诱因：停用、中断药物或胰岛素治疗14例，饮食不当2例，合并感染6例。实验室检查，尿糖++～++++，尿酮+～++++，血糖(20.6plusmn;6.8)mmol/L。 1.2治疗方法及结果 禁食，入院立即建立两条静脉通道：一路快速输注生理盐水，另一路慢滴小剂量胰岛素6～8U加生理盐水100ml内均匀滴注1小时，定时检查血糖如下降至于14 mmo1/L以下时，应及时改变液体为用5%GS500 ml加入胰岛素8U 持续慢滴补液，鼓励患者大量饮水，如有不适应及时报告医生。结果：22例中4～6 h纠正酮症酸中毒10例，8 h纠正酮症酸中毒7例，gt;8 h纠正酮症酸中毒5例。 2 护理 2.1补液 快速补液是抢救酮症酸中毒的关键。一般补液量 4000 ～6000ml/日，根据医嘱调整输液速度，前4～6小时补全天的 1/3～1/2，先快后慢，视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输完。 如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，避免心力衰竭及肺水肿的发生，神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状，合理安排液体滴注顺序，无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量，做好24 h出入量记录，及时留取血、尿标本送检，掌握血糖、尿酮变化。 2.2按医嘱准确足量使用胰岛素 注意胰岛素滴注的速度是否与医嘱相同，防止过快引发低血糖或过慢影响降糖消酮疗效，同时做好床边血糖监测，1次/ h并及时 报告医生。由于滴注胰岛素的作用，患者可能有饥饿感，应告知患者禁食，以防影响治疗效果。 2.3严密观察病情变化，及时准确做好护理记录 糖尿病酮症酸中毒患者病情严重且变化快，护士应严密观察，定时测量生命体征、观察意识、瞳孔等的变化，如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。准确记录尿量及出入量，随时巡视病人，发现变化及时通知医生处理。并准确、及时记录护理记录单，为治疗提供有力依据。 2.4预防并发症 糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因，在抢救治疗时，必须随时观察相关症状、体征的改变，做好患者的基础护理，减少陪护，保持病室空气清新，尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等前期症状，及时处理，使患者得到及时有效的救治。 2.5饮食护理 由营养科专职护士制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结构，使患者认识到饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性，配合治疗。出院给予个体化饮食处方及注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 2.6教育病人及家属知道低血糖的表现，如心慌、头昏、出汗，脸色苍白、饥饿、全身无力等，告知病人一旦发生低血糖反应，应立即进食含糖食物或饮料，如无效立即送医院急救，外出应随身带识别卡和糖果，以便病人发生昏迷时，告知施救者救治方法和联系方式，能及时得到救治。 做好糖尿病的自我监测，记糖尿病日记，定期复查血糖、尿糖、尿酮、糖化血红