46例患者进行介入输卵管再通术治疗妇科不孕症的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 46例患者进行介入输卵管再通术治疗妇科不孕症的临床疗效 何俊峰 穆永旭(通讯作者) 闫瑞强 杨占君 李旻辉 刘海艳（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0167-01 【摘要】 目的 探讨输卵管介入再通治疗妇科不孕症的临床疗效。方法　回顾性分析我院自2010年1月～2011年4月共收治46例妇产科不孕症患者的临床资料，对46例不孕妇女采用输卵管介入治疗术，术中灌注再通液进行消炎、抗粘连治疗，术后随访5—12个月。结果　46例患者中，输卵管复通率为91.3%，术后随访5-12个月，妊娠率为48.8%。结论　输卵管介入再通术是治疗妇科不孕症的一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。 【关键词】输卵管阻塞 不孕症 输卵管介入再通术 近年来，不孕症的发病率呈上升趋势，导致妇女不孕的重要原因就是输卵管阻塞，有资料显示[1]，输卵管阻塞症约占不孕症的35%-45%，治疗输卵管阻塞的方法多种多样，比如有通气、腹腔镜、输卵管通液术、中西医结合治疗、物理疗法及中药通夜等，均具有一定疗效[2]，其中效果好、创伤最小而且操作相对简单的治疗方法是输卵管介入再通术。现将我院46例不孕症患者通过输卵管介入再通术治疗的临床资料报告如下。 1 资料 1.1一般资料：我院自2010年1月～2011年4月共收治46例妇产科不孕症患者，年龄约在25岁-40岁，平均33岁，不孕时间1～8年，原发性不孕20例，继发性不孕26例，均经子宫输卵管造影确诊，其中30例双侧输卵管堵塞，16例单侧输卵管堵塞。 2 方法 2.1术前准备：常规做妇科检查，排除急性或亚急性炎症；白带常规检查，排除霉菌，滴虫，支原体和衣原体感染等；血常规及凝血四项检查，其检查目的主要是了解有没有凝血机制障碍，如有凝血机制障碍有可能会出现术中或术后出血不止的情况发生，一般慎重手术。 2.2输卵管介入再通术操作过程：患者取仰卧位和膀胱截石位，充分暴露宫颈，在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，将9.0F、5.5F导管插入宫腔，9.0F导管尖端置于宫腔的下1/3处,固定同轴导管系统，5.5F导管在J型导丝引导下，经9.0F导管插入宫腔到达子宫角部,轻探输卵管内口，抽出导丝，然后注入造影剂，若输卵管有梗阻，在透视下经5.5F导管输注2%利多卡因来预防输卵管痉挛，输卵管扩通后，经5.5F导管注入造影剂，观察造影形态，进入盆腔，表示输卵管已复通；若输卵管不显影，则送入3.0F导管和0.015导丝，在阻塞部位轻柔往返地推动使其逐渐前进，分离阻塞，退出导丝，再注入造影剂观察造影形态、通畅度和造影剂在盆腔的弥散情况，证实输卵管通畅后，再经5.5F导管行术中抗粘连治疗，灌注抗粘连药物。 2.3术后处理：患者术后常规应用抗生素,在术后3天及下次月经净后3～7天行输卵管通液巩固疗效,防止出现黏连。 2.4评价标准: 再通成功的依据是造影剂经输卵管进入腹腔并且弥散良好,反之导管导丝不能插入输卵管或插入后注入造影剂,不能进入腹腔以及造影剂积聚在伞部不能散开者说明再通失败。 3 结果 46例患者92条输卵管复通84条，复通率为91.3%，术后对所有患者进行随访5-12个月，妊娠42例，妊娠率为48.8%，其中40例足月分娩，无异位妊娠发生。 4 讨论 输卵管梗阻的原因是由于各种炎症导致的输卵管腔粘连及严重的伞端积水或伞端周围黏连造成的输卵管不通，为继发性输卵管梗阻，少数是因其自身发育异常所致的原发性输卵管梗阻[3]。输卵管按梗阻的部位分为近端梗阻、输卵管中段梗阻及输卵管远端梗阻。输输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%至25%，主要是输卵管峡部出现炎症，在输卵管近端存在着生理性括约肌，管腔比较狭窄，因而该部位很可能被粘液栓阻塞；输卵管中段梗阻，输卵管结扎是女性最常见的永久性避孕方式，远端输卵管阻塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。 目前输卵管介入在通术治疗输卵管梗阻的最安全有效方法。输卵管近端阻塞的治疗，是在宫腔镜下复通术或输卵管部分切除再吻合术，宫腔镜下导丝复通是通过宫腔镜下将导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液，通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部，如果不能进行导丝复通的患者，可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。输卵管中段梗阻的治疗 是在腹腔镜下切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端。远端输卵管阻塞的治疗，远端输卵管病变占输卵