80例盆腔炎的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 80例盆腔炎的诊治体会 左雄伟 　　(南京建国医院 210006) 　　【摘要】目的 探讨急、慢性盆腔炎的诊断与治疗在临床上的应用。方法 如何对急慢性盆腔炎进行诊断，在急慢性盆腔炎的治疗中如何应用中西医结合治疗，降低剖腹探查的比率。结果 对急慢性盆腔炎不能满足于一般性的诊断，要重视诊断的重点和难点，要与其它易混淆的疾病鉴别。对急慢性盆腔炎的治疗要遵循有理，有力，有节的综合治疗原则。 　　【关键词】盆腔炎 抗生素 综合治疗 　　【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0237-02 　　盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎性反应，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎.近年来，其发病率有逐渐增高的趋势。病原学检查发现，除常见的链球菌及金黄色葡萄球菌等感染外，沙眼衣原体、淋菌及某些病毒等所致感染越来越引起医学界的重视。目前，由于许多新型病原学检测方法及诊断技术应用于临床，从而提高了急、慢性盆腔炎诊断的准确性，为诊断性治疗提供了客观依据。广谱高效抗生素的应用，提高了急性盆腔炎的疗效，缩短了病程；但慢性盆腔炎由于久治不愈，反复发作，是当前困扰着临床的急需解决的难题。 　　1 资料与方法 　　从2008年-2013年收治的盆腔炎患者80例，其中有20例为急性盆腔炎，入院后用广谱抗生素及抗厌养菌联合治疗，待培养结果和药敏测定后，选用最佳联合用药，24小时症状缓解，3天后症状基本消失，后予以巩固治疗，一周痊愈。其余60例为慢性盆腔炎，症状不典型，在门诊予以全身和局部综合治疗，加物理治疗疗效大为提高。 　　2 盆腔炎的诊断 　　2.1 急性盆腔炎的诊断 根据病史和临床表现，不难作出诊断，但由于病变累及的范围和病情轻重程度不同，使临床表现复杂化。 一般表现为急性炎性反应中毒性症状如高热、寒战、头痛及局部刺激症状，如果炎性反应波及膀胱和直肠，则可出现尿路刺激症状，盆腔检查有子宫体部压痛，两侧附件区局限性或弥漫性增厚与压痛，有时可以触及边界不清的包块，白细胞总数及多形核白细胞比率增高，B超检查可以辅助诊断。 B超是诊断急性盆腔炎重要的辅助检查方法，阴道超声检查可以协助急性盆腔炎诊断，依据盆腔内游离液体，输卵管增粗并有积液，福建肿物等表现进行诊断，其敏感性和特异性分别是85%和100%，阳性预计值超过95%，也有经阴道超声诊断急性上生殖道感染的报道，由于敏感性低而使临床应用有一定的局限性。 　　 2.2 慢性盆腔炎的诊断 慢性盆腔多由于急性期未经正规有效的治疗而使病程迁延所致，但也有起病较缓，无明显畸形过程的。其诊断主要依靠详细的询问病史及患者的临床表现，患者常有急性反应病史及反复发作史，多有继发不孕、月经不规律、下腹钝痛、触及盆腔炎性病灶，要注意与其他引起慢性下腹痛的疾病相鉴别，这是诊断慢性盆腔炎的关键。 　　慢性下腹痛 有多种原因引起，其中主要为 慢性盆腔炎及炎性反应所致的内生殖器与邻近器官和组织的粘连、子宫内膜异位症、肠及大王网膜粘连、盆腔静脉淤血症。盆腔静脉淤血症的症状复杂且与慢性盆腔炎极为相似，常给临床诊断带来困难，易被误认为慢性盆腔炎而长期给予抗炎治疗。因此，确诊前切忌盲目使用抗生素。 　　3 盆腔炎的治疗 　　3.1 急性盆腔炎的治疗 在全身治疗的同时，选择有效的抗生素，在未得到培养及药敏结果前，一般选用一种广谱抗生素及抗厌养菌联合用药，待培养结果和药敏测定后，可选用最佳方案联合用药。 　　抗生素根据其对对致病菌作用机制的不同可分为以下几类：第1类：繁殖期杀菌药，如青霉素及头孢菌素类；第2类：静止期杀菌药，，如氨基糖甙类，包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等；第3类：快速抑菌药，如大环内酯类；第4类；慢性抑菌药，如磺胺类。上述4种类型的药物中第1类和第2类的配伍最为合理，可增强作用；第1类和第3类合用，因为后者使细菌快速处于静止状态而使前者不能发挥作用，疗效最差；第2类和第3类合用时，后者使细菌处于静止期而使前者发挥作用，；第4类均可与其它类药物合用。因此，临床对抗菌药物的选择及配伍应根据病原体的种类，药敏结果及抗生素作用机制等综合考虑。 　　3.2 慢性盆腔炎的治疗 由于急性期不规则用药或治疗时间不足，细菌产生了一定的耐药性，同时因局部慢性炎症使药物不易吸收，因此一般抗生素疗效不大。所以不能因为疗效不佳而使患者长期服用抗生素，否组不但对治疗无益，反而回引起肠菌群失调等严重的并发症。对于慢性盆腔炎必须采取全身与局部综合治疗措施，注意营养，加强锻炼，加用中药治疗及物理疗法，如超声波、微波、直流电药物离子导入等，可以使疗效大