80例肱骨远端骨折的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 80例肱骨远端骨折的临床治疗体会 陈维东 （江苏省盐城市第三人民医院骨科 224001） 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0361-01 【摘要】 目的 探讨肱骨远端骨折的临床治疗方法和体会。方法　对我院80例肱骨远端骨折的病人按照不同的骨折类型采用不同的手术内固定方法，术后进行早期功能锻炼。结果　我院80例患者术后均随访12～24个月，骨折复位良好，固定稳定，未出现感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右获骨性愈合。结论　对于远端较复杂C型骨折采用切开复位平行双钢板螺丝钉固定或Y形钢板固定，对于B型骨折选用2-3枚拉力钉穿透对侧皮质固定或用单侧钢板固定，A型骨折用足够长的螺丝钉穿过对侧皮质固定，可获得坚强的内固定，肘关节功能恢复效果满意。 【关键词】肱骨远端骨折 分型 内固定手术 肱骨远端粉碎性骨折是骨科常见的一种肘关节严重创伤。由于肱骨远端解剖结构极不规则，骨折常常呈粉碎性，因此骨折的复位及固定存在很大的难度。现将我院80例肱骨远端骨折的患者，按不同的骨折类型采取不同的手术内固定方法的临床资料分析报道如下： 1 资料 1.1一般资料：我院于2007年1月—2009年11月共收治了80例肱骨远端骨折的病人，年龄约在21岁---70岁，多因外伤和车祸引起，按AO/ASIF分型[1]：A型8例，B型24例，C型36例；多发性损伤12例，合并原发性尺神经损伤4例。 2 方法 2.1手术方法 患者取仰卧位，肘关节屈曲置于胸前，或者取俯卧位，上臂外展置于一块短的托板上，采用臂丛神经阻滞或全身麻醉，根据骨折具体情况选取尺骨鹰嘴截骨入路、经肱三头肌舌形瓣翻转入路，三头肌两侧劈开入路，对于较复杂C型骨折采用平行双钢板螺丝钉固定或Y形钢板固定，对于B型骨折选用2-3枚拉力钉穿透对侧皮质固定或用单侧钢板固定，A型骨折用足够长的拉力螺丝钉穿过对侧皮质固定。 2.2术后处理 用石膏托将肘关节固定于直角3周，然后开始逐渐锻炼肘的主动伸屈活动，克氏针可在3—4周后拔出，螺丝钉则待骨折愈合后取出，行钢板固定的术后24～48h拔除引流管，术后24h进行被动锻炼，48h后在医护人员指导下循序渐进进行CPM机功能锻炼，4周后逐渐开始训练对抗阻力，8～12周复查X线片，并逐渐开始力量恢复训练。 3 结果 患者住院时间为7～30d，平均15d。出院后均随访12～24个月，平均15个月。骨折复位良好，固定稳定，未出现切口感染、异位骨化、骨化性肌炎等并发症，均于12个月左右均获骨性愈合，受损的尺、桡神经功能均恢复正常。术后肘关节功能根据Morrey评定标准[2]，优53例，良20例，中7例，差0例，优良率为90.2%。 4 讨论 肱骨远端骨折常有肘关节活动障碍：①由于内外髁骨折片的倾倒和旋转畸形，手法复位不完全，外固定时间长，是导致肘关节僵硬的原因。②鹰嘴窝因肱骨髁移位、多量的骨痂或疤痕组织充填而闭塞。③由于外伤、手术技术不良、应用粗大和隆凸的螺丝钉、固定或接骨板以及存在着感染，或肘关节在恢复中因采用粗暴的手法反复牵伸和撕开黏连而引起了关节周围纤维化。治疗这类骨折的要求很高，对骨折片必须准确地复位，稳妥的固定，还要求关节能早期活动，减轻关节周围的瘢痕形成，使不妨碍关节功能的恢复。老年人全身情况差而手术的危险性较大，可采用手法复位后用小夹板、石膏固定或颈腕悬吊带治疗，比切开复位好。如果病情适应作切开复位，又欲获得满意的治疗结果，必须将肱骨远端关节面完善的重建，为了将骨折碎片妥善地对合和作内固定，必需有充分的手术显露。肱三头肌的黏连、关节囊的瘢痕形成，骨折块的缺血性坏死、金属内固定物所引起的异物反应等，都可使关节僵硬，所以首先的治疗方法是闭合复位，选用的固定物也需体积很小而效果最好者。#8239; 肱骨远端骨折的AO分型：A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折；B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折，其中C1型为简单关节内、简单干骺端骨折，C2型为关节内简单、干骺端粉碎骨折，C3型为关节内粉碎、干骺端粉碎骨折。对于较复杂C型骨折采用切开复位平行双钢板螺丝钉固定[3]或Y形钢板固定，对于B型骨折选用2-3枚拉力钉穿透对侧皮质固定或用单侧钢板固定，A型骨折用足够长的拉力螺丝