80岁以上高龄老人急诊手术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 80岁以上高龄老人急诊手术后护理体会 薛红菊 (上海交通大学医学院附属新华医院（崇明） 上海崇明 200003） 【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0321-02 【摘要】对于高龄老人急诊手术后需要倾注更多的心血，加强临床观察与护理，是有利于患者急诊手术后的康复的。 【关键词】高龄老人 急诊手术后 护理 2006年1月—2008年12月我院外科对80岁以上高龄老人因各种急腹症而行急诊手术共23例。术后护理体会如下： 1 临床资料 23例患者中，男性14例，女性9例，年龄80～93岁，平均年龄84.5岁，因患急性胃溃疡穿孔行溃疡穿孔单纯修补术的3例;急性肠梗阻、肠坏死行肠切除术的6例；急性梗阻性化脓性胆管炎行切开胆总管取石T管引流术的3例；外伤性脾破裂行脾切除术的2例；嵌顿疝5例。其中高位结扎修补术2例，肠段坏死行肠切除术的3例；急性阑尾炎坏疽穿孔病人弥漫性腹膜炎行阑尾切除、腹腔引流术的4例。 23例中伴有心血管疾病病史的16例占69.6%，老慢支肺气肿8例占34.8%，糖尿病11例占47.8%，糖尿病并发肾病2例占8.7%。 2 结果 本组治疗22例占96%。术后并发症出现心衰11例占48%，肺部感染9例占39%，切口裂开3例占13%，切口感染4例占17%，急性多脏器功能衰竭而死亡1例占4%。 3 护理体会 作者体会到对80岁以上高龄老人不管手术大小均作为Ⅰ级护理，严密观察，在术后数日内重点做好以下几方面的护理： 3.1腹部外科术后往往要补一定量的液体2500～3000ml左右，但对高龄老人来讲，如有心脏病病史的，应注意到往往伴有室性心律失常、房室传导阻滞、心房纤颤。对颈静脉怒张、呼吸急促者，提示出现心衰，应及时调正滴速，同时要给予良好的供氧，使得血氧饱和度90%以上，并请心内科医师会诊共同处理，但临床上会遇到这样一个问题，腹部手术往往从胃肠减压及各种引流管中丧失液体较多，假如不及时补充，补液滴速太慢，一味考虑防止心衰发生，不能完成补液总量造成严重的水电解质酸碱平衡紊乱，这对抢救增加了难度。 因此需要我们护理组根据医嘱，如何在严密观察病情的情况下，反复调整补液滴速，及时完成24小时补液量，这对病人的康复起到至关重要的作用，决不能采取病危通知一法，缺乏严密的护理观察，本组中未发生因术后发生严重水电紊乱而死亡的病人。 3.2对呼吸系统疾病的护理 高龄老人术后2～3天左右几乎均有不同程度的呼吸急促和痰粘不易咳出，因此我们主张常规使用雾化吸入及及时地翻身拍背，协助患者把痰液咳出，这种早期处理后往往起到良好的作用，不要等痰稠不能咳出了再作雾化吸入。对有梗阻支气管造成肺不张者，及时邀请呼吸科医师应用气管镜吸痰，再配合应用茶碱类药物和广普抗生素药物的应用。 3.3加强对腹部切口的护理 可减少切口的裂开。高龄老人年老体弱、多病体质，往往伴有全身营养状况差，组织愈合能力不佳，切口容易裂开，这种因素是无法避免的，患者术后往往有呕吐、呃逆，最严重的是剧烈的咳嗽，可使腹内压突然增加，对这些症状的患者除了腹带不能松动外，还要在咳嗽或呕吐时协助患者左右捧腹减压。 3.4加强对糖尿病高龄病人护理 本组有11例占47.8%,加上手术创伤,使糖尿病加重,使围手术期维持血糖水平较平时困难,因此,必须加强对糖尿病的控制和治疗。护理组每天检测血糖变化，对使用胰岛素治疗的患者，更加注意血糖的变化,一天测毛糖5～6次，以便医师根据血糖变化，及时调整胰岛素剂量，避免因严重低血糖而造成组织细胞的损害。因此我们对高龄老人患有糖尿病的患者，协助医师进行密切检测血糖变化，及时做好记录及汇报，有效地减少和控制了糖尿病术后会出现的各种并发症。 3.5加强对术后各种引流管的护理 引流术是外科的一项重要基本技术和治疗措施。通常引流可将伤口内的积血、积液、积脓，腹腔内渗出的液体、胆汁、胰液等刺激性液体，以及术后消化道内滞留的液体等及时引流出体外，达到防止感染扩散，炎症及时消退，减少并发症和保证胃肠道手术部位伤口良好愈合。本组23例均有引流管，由于本组病人都是高龄患者，手术后意识不是很清楚，有的并发术后精神障碍，出现烦躁不安，一不小心把管子拔掉。我们的护理措施是引流管固定牢固，加强看护，根据医嘱使用镇静剂，必要时在征得家属的同意下，使用约束带适当约束，防止引流管脱落。同时我们还保持引流管的通畅，防止受压扭曲，并正确记录引流液的色、质量。护理中由于重视了这方面的工作，本组没有1例