84例乳腺癌术后患肢早期功能锻炼体会.docVIP

精品论文 参考文献 84例乳腺癌术后患肢早期功能锻炼体会 李应菊（云南文山州人民医院心胸肿瘤外科 云南文山 663000） 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0074-02 【关键词】 乳腺癌 术后 功能锻炼 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。乳腺癌根治术需切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织，手术的创伤往往破坏了正常的血管、神经和肌肉，使部分患者在术后出现肩部僵硬、肌肉萎缩、上肢功能障碍[1]。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，因此术后上肢功能锻炼很重要。我科自2001年至2007年共收治乳腺癌病人84例，通过对乳腺癌术后患者进行早期功能锻炼，取得了满意的效果，现简单介绍如下： 1 临床资料 本组84例，年龄28～65岁之间。其中左侧乳腺癌扩大根治术者58例，右侧乳腺癌扩大根治术者21例，乳腺改良根治术者5例。乳腺癌扩大根治术需切除整个乳房，采取纵行梭形切口，包括胸大肌、胸小肌以及腋下淋巴结、锁骨下淋巴结清扫，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁。乳腺改良根治术只需切除整个乳房，保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与扩大根治术相仿或保留胸大、小肌及腋淋巴结[2]。 2 方法 2.1 术后护理 2.1.1 患者心理护理及引流管的护理 手术后回病房，妥善固定各种引流装置，上肢垫软枕，高度以与胸部平齐为准；将负压引流管接通负压吸引器持续吸引术后需经常挤压引流管，防止血块堵塞、引流管受压、扭曲等，保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色、性状、量的变化以及患侧肢体皮肤的温度及颜色的变化。卧位时，翻身的幅度不宜过大，以防引流管移位和滑脱,根据癌症患者不同时期的心理特点及患者的性格特点，有针对性的开展心理干预，创造安静、舒适良好的休养治疗环境，提高病人同病魔作斗争的信心，使其提高生活质量。 2.2 术后1-3天的功能锻炼 做好患者心理护理，鼓励患者术后24小时即开始活动腕关节，练习伸指、握拳、屈腕、屈肘活动，多用患侧手处理日常生活，但限制外展外旋，禁止患侧卧位，同时观察患肢血运情况，术后2－3天疼痛减轻后，练习坐位、屈肘、前臂屈伸等运动，以减少患侧关节的僵硬，有利于术后上肢静脉回流及水肿的消退。对于渗液较多的病人，辅以红外线灯进行局部理疗，应注意灯与患侧皮肤之间的距离不要太近，以免皮肤烫伤。 2.3 术后4-14天的功能锻炼 拔除皮瓣下的负压吸引管后，应鼓励患者下床活动，此时主要以锻炼肩关节为主，从肘部逐渐到肩，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，因此早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要环节，需要坚强才能完成，条件允许的情况下，可以找相同病种、心情开朗的病友相互交流、共同学习。锻炼的方法为：术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患肢手摸对侧肩及同侧耳，术后5－7天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收；术后9-10天拆除切口缝线后，练习肩关节爬墙活动，方法是：双脚分开，面对墙站直，将双手与肩膀水平平伸出放在墙上反复向上爬，坚持每天练数次，标记下每次所能爬到的高度，力争每次练习都能较上次有所提高，练习用梳子自己梳头，注意动作不要太大，要循序渐进；术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者肩平，然后慢慢达抬头挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。 2.4 术后患肢的保护 应注意：不在患肢抽血、静脉注射；患肢不提重物；避免患肢皮肤破损及感染；避免蚊虫叮咬。 2.5 患者出院后的功能锻炼 患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是爬墙运动。为了进一步使各项动作更协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转运动及上肢后伸运动，应循序渐进，对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习，注意5年内避免妊娠。 3 讨论 面对越来越多的乳腺癌患者，护理工作除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理及患者出院后的健康教育指导，术后早期功能锻炼，有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，利于术后上肢水肿的消退，通过进行早期功能锻炼，可明显降低皮下积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生率，更重要的是，早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建，增强了患者对生活的信心。通过对84例病人进行早期的功