84例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗研究.docVIP

精品论文 参考文献 84例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗研究 张家口市第二医院急诊科 075000 　　【摘 要】目的 分析急诊内科昏迷患者的临床诊断，探讨急诊内科昏迷患者的病因和急救方案。方法 选择该科收治的84例昏迷患者为研究对象，回顾分析其临床资料，对其昏迷病因及相应的急救措施进行分析。结果84例昏迷患者中急性中毒40.48%、心血管病变34.52%,糖尿病并发症17.86%、继发性脑部病变4.76%、其他(溺水、外伤、电击等)2.38%。经抢救治疗，有效率为89.29%，病死率为10.71%。结论对急性昏迷患者采取及时的病因分析判断，积极的抢救措施，对降低患者的病死率，提高抢救成功率有重要的意义。 　　【关键词】急诊;昏迷;病因;治疗结果 　　【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-145-01 　　 　　 　　昏迷是一种急诊科常见的高病死率急危重症，多见于急性的心脑血管疾病、中毒、外伤等。本文选取本院急诊科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例为研究对象，旨在为以后急诊内科对昏迷患者的抢救提供依据，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料 选择本院急诊科2012年9月至2014年9月收治的昏迷患者84例为研究对象，其Glasgow评分量表得分均大于8分。其中，男43例、女41例;年龄11~82岁，平均(46. 32plusmn;5.78)岁;发病时间7 min至59 h，平均(13. 32plusmn;3. 19)h。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断方法，患者入院后，立即组织医护人员对患者进行详细的体格检查，掌握其生命体征，评定患者的昏迷级别。同时向送诊人员仔细询问患者的相关病史、诱发原因，了解患者的发病情况。同时进行相关的辅助检测:对既往有脑血管疾病史的患者，给予头颅CT检查;有心脏病史、糖尿病史、肝、肾病史的患者，进行心电图、心肌酶、血糖、血、尿常规、肝肾功能及电解质检测;对中毒原因不明的患者，需及时针对患者的呕吐物及排泄物进行检验，洗胃;对表现为明显呼吸循环功能障碍者，进行心电图、心肌酶、血糖、血、尿常规，肝、肾功能及电解质检测。 　　1.2.2早期处理 本着抢救患者生命为原则，优先处理严重威胁患者生命安全的紧急情况。给予患者常规的心电监护，建立静脉通路。及时清除患者的呼吸道分泌物，使患者保持呼吸通畅，吸氧，以维持血氧饱和度。结合血压变化、尿量、末梢循环等判断患者是否处于休克，如有需立即给予改善循环、补充容量、组织灌注等措施，以维持患者整体循环的稳定性。 　　1.2.3病因抢救(1)急性中毒:首先进行洗胃、导泻处理，以减少患者对毒物的吸收。根据毒理鉴定报告给予相应的解毒剂，如有机磷农药中毒可给予解磷定，阿片类中毒可给予纳洛酮，汞中毒给予二巯基丙硫酸钠，乙醇中毒给予纳洛酮、高糖并及时补充维生素。(2)颅内出血:给予脱水降颅压、降血压、改善脑循环药物治疗，必要时转脑外科进行急诊手术处理。(3)低血糖:可先给予50%葡萄糖静脉滴注。(4)酮症酸中毒:需先采用静脉滴注小剂量的胰岛素，纠正脱水。(5)心肌梗死、心律失常:给予心肌缺血、电解质紊乱、酸碱失衡的治疗，并给予抗心律失常药物。对于严重心律失常的患者需给予同步直流电复率。如发展为房室传导阻滞，需安装临时起搏器。(6)肝病:行弱醋酸保留灌肠，同时给予降血氨药物。(7)肺病:给予打L感染药物，纠正酸碱失衡，必要时给予呼吸机辅助呼吸。 　　1.3统计学处理采用SPSS16. 0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用组间才检验，检验水准alpha;=0. 05，以Plt;0. 05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1病因分布根据对患者的病史分析，症状诊断，辅助检查，得出昏迷病因的分布情况如下:急性中毒(乙醇、有机磷农药、一氧化碳、药物中毒)40.48%(34/84)，心血管病变(心肌梗死、心律失常等)34.52%(29/84) ,糖尿病并发症(低血糖、酮症酸中毒等)17.86%(15/84),继发性脑部病变(肺性、肝性脑病等)4.76%(4/84)，其他(溺水、电击等)2.38%（2/84)。见表。 　　 　　3讨论 　　本研究显示，84例昏迷患者中病因为急性中毒占40.48%，经治疗病死率为0.00%。总结临床经验如下:急性中毒昏迷患者入院后应积极地对患者进行支持治疗，即呼吸、循环支持以及洗胃、导泻、利尿等处理，待毒物种类确定后立即给予特异性的对因治疗，如遇严重者需根据毒物种类及患者的一般状况进行血液透析。此外，本研究结果发现昏迷患者中心血管病变为诱因的占34.52%，且治疗后病死率占8.33%。分析其病死率较高的原因为多数患者有多年的心血管