86 例腹股沟疝早期诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 86 例腹股沟疝早期诊断体会 李捷 李华斌 祖存 鲁进忠 唐浩 包川 四川成都 成都军区机关医院 610011 〔摘要〕 目的 探讨腹股沟疝早期诊断方法，减少误诊。 方法 回顾性分析86 例腹股沟疝的早期症状，体征，结合彩超检查，对腹股沟疝做出早期诊断。 结 果 86 例从症状出现1~12 个月内腹股沟处均出现肉眼可见可复性包块。86 例经彩超检查：72 例报告内环口增宽，12 例伴腹股沟可复性包块，4 例报告未见异常。 结论 通过详细询问病史，注重轻微症状，体征，仔细体检，结合彩超检查，可以提高腹股沟疝的早期诊断率。 〔关键词〕 腹股沟疝；早期；诊断 腹股沟疝是外科常见疾病之一，分腹股沟直疝和腹股沟斜疝两 类，左右腹股沟均可发生。早期临床症状不典型，常出现误诊。为探 讨腹股沟疝的早期临床症状，体征，结合彩超检查，回顾性分析了 86 例因不明诱因单侧腹股沟部、下腹部、阴囊部出现隐痛不适患者 的症状、体征，总结了腹股沟疝早期易被忽视的症状，体征，以提高 腹股沟疝早期诊断率，减少误诊。 1 资料与方法 1.1 病例资料 回顾总结了86例我院2012年1月~2013年1月因 不明诱因单侧腹股沟部、下腹部、阴囊部出现隐痛、不适来院就诊的 患者资料。年龄8~78 岁，均为男性，所有患者均为单侧初发。症状 表现为不同程度单侧腹股沟部、单侧阴囊部、单侧下腹部隐痛不适， 反复发作。就诊时腹股沟部均未发现可视性包块。其中左侧57 例， 右侧29 例。腹股沟斜疝82例，腹股沟直疝4 例。 1.2 症状体征 86 例患者中，71 例表现为单侧单纯性腹股沟部隐 痛不适； 8 例初期表现为患侧下腹部隐痛不适，疼痛向患侧阴囊部放 射，7 例表现为患侧阴囊部隐痛不适，疼痛向患侧下腹部放射。疼痛 均为持续性隐痛，或患侧不适感，反复发作，症状持续数分钟至数小 时，通过平卧休息，局部热敷，按摩等，症状均可缓解。 均无恶心呕 吐等症状，二便正常。诱因常有长时间站立，长时间行走，重体力劳 动，长期咳嗽，长期便秘等因素。查体： 82 例腹股沟斜疝患者均有 内环口体表投影区压痛，其中23 例有外环口触痛，23 例中咳嗽冲击 试验阳性19 例,阴性4 例。4 例直疝患者均有患侧外环口触痛，咳嗽 冲击试验阳性。 1.3 彩超检查 采用PHILIPS IU22 彩色多普勒超声诊断仪，探头 频率5-12MHz,患者取仰卧位、站立位，探头于疼痛处，依次扫查腹 股沟管、会阴及阴囊，观察患侧腹股沟有无可复性包块，包块内回声 情况、有无肠管蠕动，测量内环口内径及包块大小；嘱咐患者做 Valasava动作时再次测量内环口内径及包块大小，并寻找腹壁下动脉， 明确直疝及斜疝。 2 结果 86 例患者出现症状半月至12个月，患侧腹股沟均出现可视性、 可复性包块。86 例患者均进行彩超检查，发现内环口增宽72 例，12 例伴可复性包块，4 例未见明显异常。其中83 例行疝修补手术治疗， 2 例因患肺气肿、慢支炎行保守治疗，1 例因患哮喘行保守治疗。 3 讨论 腹股沟疝是腹腔内脏器或组织在腹股沟通过腹壁薄弱或缺损而 形成，是外科最常见疾病之一，腹股沟疝多发于儿童和中老年人，根 据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝 两类，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、 向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称腹股 沟斜疝。腹股沟斜疝占腹股沟疝95%，男性患者占多数[1]。男女患者 发病率之比为15：1。右侧较左侧多见。疝囊经过腹壁下动脉内侧的 直疝三角区直接由后向前突出，不进入阴囊，称腹股沟直疝。本文总 结：(1)腹股沟部、下腹部、阴囊部无明诱因出现的隐痛不适，症状反 复发作，并能自行缓解，应警惕为腹股沟疝的早期症状。内环口体表 投影区的压痛，外环口的触及痛，常为腹股疝的早期体征，对腹股沟 疝的早期诊断与鉴别诊断有临床实际指导意义。此类病人因临床症状 轻微，体征不明显，常不被重视。在腹股疝典型症状、体征出现之前， 患者长期处于不能明确诊断的困惑中。(2)由于此类病人因早期症状， 体征不典型，常造成误诊。(3)彩超检查对早期诊断腹股沟疝的临床意 义非常重要[2]，超检查可以通过观察内、外环口的变化，以及肉眼观 察、触诊尚不明确的包块在内外环处的变化，加上Valsalva试验，进 行早期诊断。通过彩超检查对病人早期诊断有较好的指导作用，对病 人了解病情有良好的说服作用。(4)腹股沟疝的早期诊断，应与睾丸鞘 膜积液，隐睾，睾