83例药物性皮损伴系统性损害患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 83例药物性皮损伴系统性损害患者临床分析 赵文义1 蒋旭东1 刘文彬2 朱明福 2 王东2 (1新疆奇台县疾控中心 831800； 2新疆昌吉州疾控中心 831100) 【摘要】 目的：探讨药物性皮损伴系统性损害患者临床治疗效果。方法：采用回顾性队列研究方法对药物性皮损伴系统性损害患者的临床资料进行统计分析。结果：痊愈78例，平均住院19.4天，激素用量120 mg～2 160 mg，平均621.7 mg，死亡5例，其中大庖性表皮坏死松解型及红皮病型各1例，重症多形红斑型1例，均属重症皮疹类型，麻疹型伴重症肝炎类型2例。结论：红皮病型，剥脱性皮炎型，大疱性表皮坏死松解型、重症多形红斑型及麻疹样或猩红热样红斑型，均有半数以上的病例伴有肝肾损害，而荨麻疹型均有超过半数以上的病例累及心脏，紫癜型多伴有血尿和（或）血小板减少。 【关键词】 药物性皮损 系统性 临床分析 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0189-02 随着新药的品种日益增多,临床上引起药物性皮损伴系统性损害的药品种类也不断增加。为了研究近5年来临床应用药物与药物性皮损伴系统性损害发生的关系，本文为探讨药物性皮损伴系统损害患者的临床特征，如年龄分布、皮疹类型及致敏药物的变化趋势等，我们对药物性皮损伴系统损害患者的临床病例进行了回顾性分析，现将分析结果报道如下。 1 临床资料 1.1 资料来源 资料为奇台县人民医院2010年1月～2013年1月收住院经确诊为药物皮炎伴系统损害的患者住院病历，共83例，年龄最小者为9个月，最大者为92岁，中位年龄为44岁。占同期住院人数的0.82%，其中男47例，女36例，男女之比为47：36。荨麻疹型最多，为38例，占 47.4%；猩红热样或麻疹型20例，占24.7%。另外，红皮病型、重症多形红斑型，大疱性表皮松懈型，紫癜型分别为：6.1%、7.2%、6.1%、5.1%，其他型则少见。 2 结果 系统损害：伴肾脏损害者59例，其中伴蛋白尿者23例，蛋白尿伴血尿者22例；伴血尿者11例，伴肾功能不全者3例。伴肝脏损害者42例，均有肝功能异常，ALT增高，其中3例持续黄疸者，伴凝血酶原大量破坏者，死于肝功能衰竭及DIC。伴心脏受损者43例，均有心电图异常，包括心律失常者23例，心肌损害者9例，ST－T异常者8例，心肌缺血者2例，冠状动脉供血不足者1例，心脏受损者仅1/3有临床主诉，2/3无明显临床症状。血象异常者13例，其中白细胞减少(lt;4times;109/L)者7例，血小板减少(lt;100times;109/L)者6例。 本组病例均采用糖皮质激素合用大剂量维生素C，及H1受体拮抗剂为主的综合治疗方法，激素用量(以泼尼松计)为0.5 mg/(kg.d)～1 mg/(kg.d)，当病情好转时逐渐减量，7例重症患者用甲基强的松龙1g冲击治疗3d，其他治疗措施包括停用致敏药物，纠正水电解质平衡，保护受损脏器，能量支持疗法，抗感染及加强口腔、尿道、生殖道的护理等。痊愈78例，平均住院19.4天，激素用量120 mg～2160 mg，平均621.7 mg，死亡5例，其中大庖性表皮坏死松解型及红皮病型各1例，重症多形红斑型1例，均属重症皮疹类型，麻疹型伴重症肝炎类型2例。死亡病例中2例肝脏受损致重症肝炎致DIC死亡，1例肾衰，2例均与激素的并发症有关。 3 讨论 药物性皮损是指药物通过各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜的反应[1]。一般认为,药物性皮损伴系统性损害的致敏药物常见的为解热镇痛类、磺胺类、镇静安眠类、抗生素类药[2]。而本组致敏的药物，与之相比，则有明显的不同,排在前4位的分别为抗生素类、解热镇痛类、血清制品、喹诺酮类及中药制剂。药物过敏男、女比例无明显差异，以中青年多见，老年患者增加明显。在本组抗生素类的致敏药中，药物性皮损发生率最高的是头孢菌素类药物，占17.1%，其次为氨苄青霉素，占11%，与近年谢淑霞报道的相似[2]。我们认为，这主要与近年头孢菌素类药物在各科广泛应用及滥用有关，而磺胺类药物几乎被淘汰有关。 从临床资料的病史及用药史得知,引起药物性皮损最常见原因是：患者不能如实反应过敏史；患者图方便自购药品（特别是感冒药）；药店及厂家不负责任的宣传；滥用抗生素（特别是头孢类抗生素）；药品说明书过于简单。临床医生在诊疗病人时须详细询问病史，了解患者的过敏史及