82例胆管手术后T型管的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 82例胆管手术后T型管的观察与护理 罗薇 张新叶 孟庆江（河南省开封市第一人民医院 河南开封 475000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0205-02 【摘要】目的 探讨在胆管术后T管引流护理的方法及经验。方法 回顾分析我院近2年82例胆管手术后T管引流患者护理资料。结果 经精心护理，本组患者术后均如期拔除引流管，无并发症发生，治愈出院。结论 规范T型引流管护理及管理是预防、减少胆道术后并发症的有效措施。 【关键词】胆管手术 T型管 护理 T型管引流是胆管手术后患者一项重要的治疗措施，做好T型管的护理，对减少胆道并发症发生具有重要意义。现将我院82例胆道术后应用T型管引流患者的护理体会总结如下： 1 临床资料 2008年 6月- 2010年6月， 我院共收治82 例胆道术后应用 T型管引流患者，男52 例，女30 例，年龄22-88岁。留置引流管时间12-25d ,疾病类型：胆管结石69例，胆囊癌8例，胆总管囊肿5例，均痊愈出院。 2 护理 2.1尽可能解除患者的痛苦 2.1.1心理护理 术前讲解有关疾病的基本知识、手术过程及术后注意事项，使患者以最佳的状态接受手术。运用心理学知识，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。术后护理病人时，给予患者更多的关心、照顾和理解，关心体贴患者，认真做好解释、指导。患者出院后，应与患者保持联系，定期随访，随时为他们提供咨询服务。 2.1.2消除病人生理上的痛苦 T型管置入给病人带来很多痛苦。因此应密切观察，规范护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，是T型管护理的预期目标。 2.2 T型管管理 2.2.1妥善固定 患者回病房后，应采取半坐卧位。将T型管接上无菌引流袋，挂于床旁引流袋钩上。在T型管引出腹壁处，用缝线与皮肤固定，用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带[1]。T型引流管不能过短，引流管固定于腹部，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。 如同时置有多根引流管，应逐个标记清楚，以便观察，防止拔错导管。 2.2.2引流通畅 随时观察、检查 T型管，避免受压、折叠、扭曲，应经常挤捏，保持通畅。若引流不畅要及时处理，并报告医生采取解决办法。冲洗时，要确定胆道下端未发生梗阻，并夹闭T型管下端。冲洗过程中，要注意观察患者的反应，若出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，多因冲洗液温度过低、流速过快，刺激肠道引起痉挛所致。可适当加温冲洗液或减慢流速，以缓解症状。要保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部。 2.2.3 无菌操作 引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处用碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时通报医生，查明原因，并用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，立即更换敷料，保持敷料干燥。遵医嘱应用抗生素。同时为了减少感染和交叉感染的机会，病房减少人员流动。严格执行消毒隔离措施。 2.2.4 密切观察引流液 术后密切观察胆汁，做好记录与报告，发现异常及时报告医生。①胆汁性状的观察：当胆汁颜色变淡，分泌量减少可能有淤胆发生；若胆汁中出现絮状物或脓性胆汁时，应考虑胆道并发症或肝内感染；若胆汁呈血性，提示胆道出血。当肝内血管破裂引起的胆道出血往往很严重，不及时抢救可危及患者生命。②胆汁量的观察：正常情况下，术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少，术后24h内正常引出深褐色或橙黄色清亮胆汁为300～800ml，随着胆道逐渐通畅，引流出的胆汁量会逐渐减少，一般每日不超过200ml。若胆汁分泌量多或突然变少，应立即报告医生，及时处理。 2.2.5 拔管和T管造影的配合 T管一般留置2—3周，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管l～2d，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。拔管前要造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24h充分引流造影剂后，再次夹管2日，患者仍无不适时即可拔管，在拔管前向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞。1-2d 后肉芽组织生长即可封闭洞口。拔管后1周内仍需密切观察，注意是否有胆漏现象。 3 讨论 引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分[2]，重视胆道术后患者T型引流管的护理是胆道手术后患者康复的重要环节。