Arrow导管在胸腔积液患者中的应用及其护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 Arrow导管在胸腔积液患者中的应用及其护理体会 徐秀英 乐清市第二人民医院 浙江乐清 3256008 【摘 要】目的是总结arrow导管在引流胸腔积液中的引流作用及其护理体会。方法对2010年10月至2012年10月50例胸腔积液患者在超声定位下经皮穿刺胸腔内留置arrow导管，引流胸腔积液后做好导管留置期间护理。结果50例均成功置管，顺利完成引流治疗，置管时间最长20天，最短4天，平均12天，无一例发生感染及其它严重并发症。结论：置入arrow管和引流胸腔积液及更换敷贴时均严格执行无菌技术操作，预防感染，护理上严密观察病情变化，保持引流管固定通畅，防止导管脱落是治疗成功的关键。 【关键词】胸腔积液；arrow导管；应用；护理体会 胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，尤其是恶性胸腔积液的患者胸腔积液生成速度快，量很大，常常需要反复穿刺放胸水，患者痛苦很大且并发症多。2009年12月～2012年12月我科应用arrow导管的方法治疗胸腔积液患者50例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共50例患者，男35例，女15例；年龄30～80岁，平均55岁；原发性肺癌36例，结核性胸膜炎9例，乳腺癌1例，，卵巢癌2例，宫颈癌2例。X线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。 1.2方法 1.2.1物品准备 单腔Arrow管，输血器1副，小手术包1个，无菌手套一双，无菌透明敷贴1张，负压引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。 1.2.2穿刺方法 患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入arrow导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，并缝合皮肤固定一针，贴无菌敷贴。将输血器前端与arrow导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。打开导管夹，引流胸腔积液。第一次引流液不超过600ml,以后每次不超过1000ml。引流结束后将导管末端接肝素帽并旋紧，妥善固定。 2结果 本组50例患者均一次置管成功，引流时间4天到20天不等，平均12天，平均住院天数18天。有2例堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。50例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。 3护理 3.1穿刺前及穿刺时护理 穿刺前要做好心理护理，，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。如有不适可说话或举手示意。还可以介绍患者和同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感，消除患者恐惧心理。穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽，大汗淋漓等症状应及时停止穿刺，预防胸膜反应，并做好抢救准备。 3.2留置管护理 穿刺后要加强巡视病房，嘱患者卧床休息，进行疼痛评分，评分大于4分时要通知医生进行处理。保持引流管通畅，注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［1］.引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点40-60cm，防止引流液逆流。记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。Arrow管封后的护理，每班记录arrow管置入的刻度；加强穿刺点皮肤的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。如果局部有红肿、流脓情况应及时拔管另行穿刺。引流管的固定非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，尤其要固定好引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。arrow导管管径细小，而恶性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通，如无效还可用稀肝素反复冲吸直到引流管通畅［2］. 4讨论 胸腔积液易压迫肺组织引起呼吸困难，甚至导致死亡。尤其是恶性胸腔积液生成速度快，采用传统的胸腔穿刺需要反复穿刺抽吸，不但医生工作量大患者痛苦多，而且抽液不彻底，易引起胸膜反应、局部血肿、胸痛、肺损伤、气胸等并发症。反复穿刺还会造成患者的恐惧心理。相比之下只要穿刺一次的arrow导管更加容易为患者接受，而且arrow导管组织相容性好，导管柔软头部光滑圆钝，不易损伤周围组织。持续低流量引流可以一次性引流净胸腔积液而不易出现由于放液太多太快引起的纵隔摆动和急性肺水肿。夜间及不需引流时可以封管去除引流袋，可以让患者更加自由的活动，不用担心引流管的滑脱或者引流接口脱开导致气