INSURE技术在救治新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 INSURE技术在救治新生儿呼吸窘迫综合征中的应用 江小英 王国平 袁荣 刘江玲 吴海泉（江西上高人民医院儿科 336400） 一、概述 INSURE技术即气管插管-使用肺表面活性物质PS-拔管使用CPAP。 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于肺表面活性物质PS缺乏及肺结构发育不成熟所致。多见于早产儿、亦可见于足月剖腹产儿、糖尿病母亲的患儿、产前产时窒息的患儿。自然病程为生后当时或6小时内发病、并在生后2天内进行性恶化、如不及时治疗、因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡。存活者在生后2-4天病情开始改善。胎龄越小、RDS发生率越高。RDS的临床表现为早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹征和呼吸急促、然后进一步发展为呼吸衰竭。血气分析提示呼吸衰竭的严重性。肺部x线表现为毛玻璃样改变和支气管充气征可以确诊。 INSURE技术的应用挽救了大量NADS的患儿。 INSURE技术现已在三甲医院广泛使用。我院使用1例、效果明显、产生了很高的社会效益和丰厚的经济效益、现介绍如下。 二、临床资料 患儿、男、20分钟、 因孕30w顺产后呻吟、面色青紫20分钟于2011年10月27日16时入院。第2胎第2产、孕30w阴道分娩、羊水清、阿氏评分1分钟7分、5分钟8分、体重1.55Kg、生后呻吟、口吐泡沫。查体：体温不升、R60次/分、呼吸急促、全身皮肤菲薄、布满胎脂、呻吟、面色青紫、乳晕不明显、两肺呼吸音弱、未闻及干湿性啰音、心率140次/分、律齐、无心脏杂音、腹部平软、四肢末梢凉、足底纹少。辅助检查：血气PH7.23、PCO251mmHg、PO259mmHg、HCO318.0mmol/L、BE-5.7mmol/L、SO284.6%、经皮血氧饱和度84%、血常规WBC10.4times;109、L75%、HB151g/L、plt262*109血生化：血糖12.5mmol/L、CKMB62U/L余未见异常。因病情重、无床边x摄片、故未做胸片检查。临床诊断：新生儿呼吸窘迫综合征NRDS、早产儿、低体重儿。入院后给予温箱保暖、心电监护、气管插管-表面活性物质PS（固尔苏）气管注入-拔管后CPAP给氧即INSURE技术 三、技术方法 由麻醉科医生行气管插管、彻底清理呼吸道、在两侧胸廓起伏适中、两侧胸廓呼吸音对称一致的情况下、一次性用无菌注射器将240mg固尔苏经导管迅速注入、同时气囊加压给氧1-2分钟、然后拔管CPAP给氧、取平卧位、持续6-8h不变换体位、并尽量避免吸痰及气管内吸引，密切观察、面色、呼吸频率、呻吟程度、三凹征、肺部罗音、经皮血氧饱和度、及动脉血气的变化适时调整CPAP参数。 四、结果 用药前：面色青紫、R60次/分、明显呻吟（不用听诊器）、三凹征明显、两肺呼吸音弱。经皮血氧饱和度84%、动脉血气: PH7.23、PCO251mmHg、PO259 mmHg、HCO318.0mmol/L、BE-5.7mmol/L、SO284.6%。 用药后：面色红润、R54次/分、呻吟减轻、两肺呼吸音粗、可闻及痰鸣音。经皮血氧饱和度94%、动脉血气pH7.30、PCO232mmHg、PO287mmHg、HCO316.9mmol/L、BE-9.9mmol/L、SO295.8%。 五、讨论 1 新生儿呼吸窘迫综征又叫肺透明膜病变是由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起的。PS是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的－种磷脂-蛋白质复合物、磷脂占90%、蛋白质占10%、-般在胎龄32w后PS开始大量生成。2006年EuroNeostat的数据显示：胎龄23-25w的早产儿RDS发生率91%、26-27w早产儿RDS发生率80%、28-29wRDS发生率74%、30-31w早产儿RDS发生率52%。可见新生儿呼吸窘迫综合征的发生胎龄越小、发生率越高。 2 肺表面活性物质（PS）具有调节肺泡表面张力、防止肺泡萎缩、维持呼吸功能、保持肺顺应性的功能、若PS缺乏、一方面肺泡萎缩形成肺不张、另一方面肺血管渗透性增加、出现肺水肿、血浆内容物外渗、形成肺透明膜、使患儿发生进行性呼吸困难。 3 PS替代疗法直接降低肺泡表面张力、避免呼气末肺泡的萎缩、复原已萎缩的肺泡、帮助患儿渡过危险期、缩短了辅助通气的时间、降低了心、脑、肾等重要器官缺氧并发症的发生、有效降低了NRDS的死亡率。 4 PS于20世纪90年代投入临床使用、现已在三甲医院广泛使用。我院使用1例、体会如下： 4.1PS的选择：首选天然的