PICC 置管后使用喜疗妥软膏及握力器锻炼预防静脉炎的观察.docVIP

精品论文 参考文献 PICC 置管后使用喜疗妥软膏及握力器锻炼预防静脉炎的观察 洪慧 周霞（连云港市第一人民医院化疗三科，江苏连云港，222002） 　　【摘要】目的：探讨经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)后使用喜疗妥软膏及握力器锻炼预防静脉炎发生的作用。方法：将60 例PICC 置管患者按随机数字表法进行分组，其中PICC 置管后于输液过程中使用湿润烧伤膏（喜疗妥）及握力器锻炼的40 例患者为实验组；PICC 置管后使用硫酸镁温湿敷，仅进行常规观察的20 例患者为对照组，比较2 组静脉炎的发生率，进行T 检验。结果:实验组静脉炎的发生率显著低于对照组,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICC 置管后使用湿润烧伤膏（喜疗妥）涂抹及握力器锻炼可有效预防机械性静脉炎的发生，减轻患者痛苦。 　　【关键词】经外周置入中心静脉导管；喜疗妥；握力器；机械性静脉炎【中图分类号?? R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0163-01 　　经外周置入中心静脉导管(PICC)，广泛用于肿瘤的化疗患者，因其操作简单，安全，可靠，导管位于上腔静脉，留置时间长，对生活几乎无影响，可减少静脉反复穿刺引起血管损伤，但PICC置管后易发生机械性静脉炎，给病人带来不便，如不及时处理，症状将不缓解或加重致拔管。为延长置管时间，尽量减少患者痛苦，避免不必要的经济损失，我科采用喜疗妥软膏涂抹及握力器锻炼预防机械性静脉炎，疗效显著，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　1．一般资料：研究对象2014 年1 月至2015 年06 月行PICC 置管的患者60 例，男23 例、女37 例，年龄5～94 岁，平均(49.5)岁，随机将60 例患者分为两组，实验组40 例，对照组20 例，两组年龄、性别、病种、穿刺部位及静脉炎发生时间等临床资料比较，差异无显著意义(Pgt;0．05)，具有可比性。 　　2.方法。试验组：干预方法采用喜疗妥软膏从穿刺点上方，沿静脉走向，无贴膜覆盖处开始均匀涂抹，涂抹范围为直径7-8cm，4次／d，每次涂抹后自然晾干，穿刺六小时后使用握力器（巴德公司配备的绿色软橡胶星星球）锻炼，每次橡胶球挤压1/2为有效，握力器放在掌心用力握紧，放松交替进行，4次／d，每次30下。对照组：50%硫酸镁，置管后前五天，每天给予局部湿热敷3-4次，每天外敷于穿刺静脉上方，距离穿刺点5cm，4次／d。 　　3.诊断标准：参照美国静脉输液组织关于静脉炎的评价的标准。 　　I级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无条索状改变；11级：穿刺局部中度疼痛和或)轻度肿胀．静脉呈条索状改变；Ⅲ级：穿刺局部疼痛剧烈呈中／重度肿胀．静脉呈条索状改变，有硬结，水泡。 　　两组静脉炎发生病例均符合以上评价标准。 　　4.统计学处理。所得数据采用SPSS 1 9．0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，Plt;0．05为差异有统计学意义。 　　二、结果试验预防组I级1例、Ⅱ级0例、Ⅲ级0例；硫酸镁对照组I级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级3例，统计学差异显著意义（ P＜0.05）三、讨论机械性静脉炎是因各种机械冲击原因损伤静脉血管壁而出现的炎症反应，通常发生于穿刺后48一72 h。PICC置管后发生机械性静脉炎与患者的血管条件、导管材质、置管后穿刺肢体的活动、反复穿刺、置人导管的速度过快、患者血管状况不良等有关。传统湿热敷治疗机械性静脉炎的作用机制为能解除血管痉挛，扩张毛细血管，使血流加速，改善微循环。同时促进静脉内膜组织新陈代谢，从而缓解局部炎症反应，促进组织水肿消退，对静脉炎能起到一定的预防和治疗作用。但它存在一定的缺点：(1)温度波动大，较难控制，易对患者的皮肤产生刺激作用。(2)需要经常更换毛巾和热水，操作过程比较繁琐，费时费力。(3)患者活动受到限制。 　　喜疗妥通用名为多磺酸粘多糖乳膏，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。另外它还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水份的能力，从而促进结缔组织的再生。我们发现机械性静脉炎还与患者置管后手臂的锻炼方法有关。临床上护士常鼓励患者徒手进行握拳锻炼促进血液循环，因患者掌心无物体，只是掌指关节和腕关节的活动，因此握拳达不到促进血液循环，预防上肢肿胀的效果。手握住握力器，给患者一种有物体可把握的感觉，用力握拳有了实物感，手握握力器可以增强上臂肌群收缩时的后负荷，可以促进上肢血液和淋巴回流及循环；并且弹力球体积小，取放容易，不占空间，随时可锻炼，提高了患者的依从性和主动性。 　　我科在PICC置管术后即对置管处外敷喜疗妥联合使用握力器，使血管周围结缔组织增生，防止浅表血栓形成，促进吸收，防止局部炎症的