三氯醋酸治疗宫颈糜烂疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 三氯醋酸治疗宫颈糜烂疗效观察 冉儒旺 (重庆市酉阳县妇幼保健院 409800) 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0217-02 宫颈糜烂为妇科常见病、多发病。是慢性宫颈炎的病理表现，与宫颈癌的发生有一定的关系。治疗方法以物理治疗和局部用药治疗为主，但效果不理想，且易反复。2007年8月—2009年10我院妇科门诊用自制25%-50%三氯醋酸治疗宫颈糜烂，取得了满意的效果。总结如下。 1 临床资料 1.1 资料 2007年8月—2009年10月在我院妇科门诊确诊为宫颈糜烂患者，已婚或未婚有性生活史，年龄18—48岁，平均年龄33岁，对能坚持随访的患者中随机抽取160例，用自制25%-50%三氯醋酸治疗进行观察。 1.2 宫颈糜烂诊断标准 根据糜烂面积分为三度：（1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3??（2）中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3—2/3;（3）重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上，根据糜烂的深浅程度可分为三型：（2）（1）单纯型：糜烂面平坦；（2）颗粒型：糜烂面凹不平呈颗粒状；（3）乳头型：糜烂面凹不平呈乳头状。见表1。 表1 160例宫颈糜烂的程度及类型分布 1.3 用药方法 排除宫颈癌、CIN及霉菌、滴虫、细菌性阴道炎，以及妊娠妇女。患者月经干净后2—3天，行妇科上药，宫颈常规消毒后用消毒干棉球轻轻蘸干，用棉签（去棉花）蘸取50%三氯醋酸突糜烂处至整个糜烂处变白为止，然后用消毒干棉球将药液蘸去。注意每次蘸药不能太多以免烧灼正常组织。隔日一次，五次为一疗程，下月月经干净后2—3天复查。对重度和有接触性出血者前三天每天一次然后隔日一次连用三次。用药期间禁止性生活及坐浴，月经期暂停。用药后1个月、2个月和3个月复诊，观察疗效。 1.4 疗效标准 痊愈 有症状者完全消失，白带量正常，糜烂面消失，宫颈光滑；显效 有症状者症状明显减轻或完全消失，白带量趋于正常或已正常，糜烂面缩小gt;50%,或好转由重到中,由中到轻以上；有效 有症状者症状减轻,白带量较治疗前减少,糜烂面缩小lt;50%；无效 治疗前后症状/白带和宫颈糜烂面无变化。 2 结果 2.1 治疗效果 表2 宫颈糜烂治疗效果 2.2 不良反应 绝大多数患都无不良反应。只有药物点到正常组织后有灼热感，不需特殊处理，几分钟后自然消失。上药后第2—3天，患者自觉阴道分泌物略有增多，无1例出血，宫颈粘连发生。 3 讨论 宫颈糜烂是妇产科常见病和多发病，已婚妇女有轻重不同程度的宫颈炎症。据文献报道宫颈糜烂占育龄妇女的23%-49%，癌变率为2.5%，较正常高73.2%。治疗宫颈糜烂疗效较好的方法为激光、微波等物理疗法，但术后均有多量阴道排液，脱痂时有阴道流血，少数病人甚至有多量的阴道流血，增加了病人的恐惧感。对已婚未育妇女的宫颈糜烂因顾虑物理疗法形成宫颈瘢痕而影响怀孕分娩，故缺乏理想的治疗方法。三氯醋酸为一种腐蚀性化学试剂，其分子式ccLCOOH，局部使用后迅速使组织蛋白凝固，血栓形成，血管闭塞，从而达到组织萎缩或坏死脱落的治疗目的（从而杀灭病原体[3]。）30%三氯醋酸的腐蚀作用对组织产生轻度的刺激,则不产生直接的组织破坏，而是可使皮肤或黏膜表面发白，局部表面下层组织血管收缩[4]，管壁通透性增加,局部神经敏感性降低。同时作用于组织后，能使蛋白凝固在创口或黏膜表面形成假膜[5]，这也是为什么要隔日用药的原因。被作用部位的组织发生血管收缩、结缔组织紧密，渗出物减少，促进愈合。三氯醋酸治疗宫颈糜烂的特点：①疗效好，轻中度宫颈糜烂治疗后3个月治愈率97％，重度糜烂颗粒型，乳头型者完全愈台15例，总治愈率47％以上，有效率100%。与传统的保守治疗对轻度糜烂用20％～50％硝酸银溶液涂宫颈相比，此法疗效好，应用范围广；与现常用中成药相比，更加经济方便；与各种物理治疗相比，治疗后只需禁止性生活1-2周，因而患者更易接受。②各种物理治疗后，均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样分泌物。用此法治疗后2—3天，阴道分泌物略有增多。③物理方法治疗后l-2周，脱痂时可有阴道流血，甚或大出血，患者常需住院治疗，既影响患者身心健康，又增加其经济负担。用此法治疗绝无此顾虑。④操作方便、简单。⑤根据传统观点，宫颈涂药治疗宫颈糜烂不能深达糜烂面下方的炎性组织，因而对重度宫颈糜烂