上消化道出血的护理与体会.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理与体会 朱晓烨 　　(安徽省怀远县第二人医院内分泌科 233400) 　　【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理经验，以提高疗效。方法:回顾分析了32例上消化道出血患者的临床资料，并对采取的综合护理措施进行总结分析。结果:明显提高了抢救成功率，降低死亡率。结论:通过对上消化道出血的抢救、观察和护理，密切观察病情变化，预防和减少并发症，有效地达到止血效果，提高治愈率。 　　【关键词】上消化道出血 出血抢救 并发症 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0326-02 　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血亦属此范围。其临床表现为不同程度的呕血和(或)黑便。上消化道大出血是指数小时失血量超过1000ml或循环血量的20%，其临床表现除呕血和黑便，还伴有急性周围循环衰竭。通过对56例患者的抢救，所采取的护理措施，进行总结分析如下。 　　1 临床资料 　　本组患者32例，男22例，女10例，年龄32-76岁，平均年龄50岁。其中肝硬化10例，胃十二指肠溃疡20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎2例，均有不同程度的呕血、黑便和休克症状。经内科保守治疗，除1例死亡外，其余均止血成功予以出院。 　　2 临床观察 　　2.1观察生命体征 大出血时根据病情一般每30min测生命体征1次，必要时进行心电监护。 　　2.2观察出血量 每日出血量在5-10ml可出现大便潜血阳性，黑便提示出血量在50-70ml以上，胃内积血量 250-300ml可引起呕血；柏油样便提示出血量在500-1000ml。 　　2.3观察出血是否停止 病人反复呕血，由咖啡色转为鲜红色，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补充血容量仍未见改善或好转后又恶化，脉搏、血压仍不稳定，肝硬化门脉高压者，出血后脾脏缩小，如不见恢复肿大，血尿素氮持续再次增高。以上情况提示可能出血未止或再出血。 　　3 护理 　　3.1一般护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，保持???吸道通畅，下肢抬高30度，改善脑部供血，给予吸氧，一般2-3L/min。迅速建立静脉通道，保持室内空气新鲜，及早更换污染的衣被，注意保暖。 　　3.2心理护理 告知病人消除紧张情绪有助于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。呕血或黑便后及时清除血迹污物，减少不良刺激，听取和解释病人及家属的疑问，减轻焦 　　3.3止血护理 　　3.3.1用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 　　3.3.2 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70mmHg，食管气囊压力为35mmHg～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。 　　3.4饮食营养护理 凡是上消化道大出血的都要禁食。食管-胃底静脉曲张即使少量出血也要禁食，且血止后仍禁食1～2天。其他情况上消化道少量出血可进温凉流质。此后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食。 　　3.5口腔、皮肤肛周护理 上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。大便后用温水清洗肛周，并用软膏、油剂涂抹，保护肛周皮肤。注意更换或遮盖污物的衣被。 　　3.6健康教育 帮助患者及家属掌握上消化道出血的基本医学知识，有利于消除各种诱因。应避免过度劳累，缓解工作生活的压力，保持乐观的情绪，改正不良的饮食习惯，并避免暴饮暴食，遵医嘱服用降低胃酸药物以及保护胃黏膜药物，避免服用对黏膜有损伤的药物。并再三告诫戒烟酒。不能麻痹大意，如发现黑便立即体息，及时就诊.出院后定期随访。 　　4 讨论 　　上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施以及精心的护理，是十分关键的。严密观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定止血方法，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以指导临