上消化道出血的观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的观察及护理对策 杨萍珍（广西陆川县人民医院 537700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0335-02 【摘要】目的 探讨急性上消化道出血的临床救治、病情观察以及护理。方法 回顾性分析116例急性上消化道出血病人的护理。结果 治愈79例,好转18例,未愈自动出院9例,转外科手术2例,病情恶化及死亡8例。结论 及时进行有效的止血治疗，加强病情观察及认真细致的护理，可使病人转危为安,提高治愈率，降低病死率，达到康复的目的。 【关键词】上消化道出血 观察 护理 上消化道出血是指胃、食管、十二指肠及空场上段部位的疾病引起大量急性出血，临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现为典型呕血和黑便，并有出血病变性质，部位、出血速度、出血量、出血前患者的全身状况，有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，必须查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。 1 临床资料 本院内科2009—2011年选择在本院住院,经B超胃镜及有关实验室检查确诊为上消化道出血106例,其中男性为76例,女性30例, 22岁～76岁; ;肝硬化83例，急性胃黏膜病变1例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤6例;均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理,治愈69例,好转20例,未愈自动出院9例,转外科手术2例,病情恶化及死亡6例。 2 临床观察 2.1呕血和黑便 是上消化道出血的特征性表现。胃内储积血量达250～300ml可引起呕血，多呈棕褐色；黑便呈柏油样，提示每日出血量在50～70ml以上。 2.2失血性周围循环衰竭 其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。常见头晕、心悸、出汗、恶心、晕厥等症，甚至脉搏细速、血压下降，呈现出血性休克。由于外周血管收缩和血流灌注不足，皮肤湿冷，常感疲乏，甚而精神萎靡，烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。 2.3发热 一般不超过38.5℃，持续3～5天。 2.4氮质血症 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症，其次，出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率下降，是血尿素氮升高的另一原因。 2.5判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便匿血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便匿血达2周。有下列表现，应认为有继续出血。 2.5.1反复呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。 2.5.2胃管抽出物有较多新鲜血。 2.5.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。 2.5.4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。 2.5.5肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。 如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。 3 护理措施 3.1保持呼吸通畅。 3.1.1取平卧位,头偏一侧。 3.1.2 准备好吸痰器,随时准备吸痰。 3.1.3给予低流量吸氧。 3.2禁食期间做好口腔护理，一天二次，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。 3.3活动性出血时应禁食，止血后1d或2d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物,细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。 3.4做好病人的心理护理，经常与病人交谈，了解病人的心理，尽量满足其生理需要，使其消除恐惧的心理，配合治疗和护理。 3.5用药护理 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应的观察,如生长抑素，用法为首剂量250mu;g缓慢静注，继以250mu;g/h持续静脉输注输液泵控制;输注垂体后叶素止血时速度不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等,遵医嘱补