上消化道大量出血病人的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道大量出血病人的急救与护理 王晓丹（四川省雅安市天全县人民医院 625500） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0319-02 【摘要】目的 探讨急性的上消化道大量出血病人急诊急救的综合护理，寻求提高抢救成功的对策，降低病死率。方法 回顾性分析21例上消化道大量出血病人急诊急救处理，对病人进行系统性救护。结果 19例病人经急诊急救综合护理后病情好转出院，2例死亡。结论 及时、准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节，为后续的成功治疗奠定了基础。 【关键词】上消化道大量出血 急救 护理 1 临床资料 我科于2006年1月—2008年1月共救治21例上消化道大量出血病人，所有病人均符合WHO的诊断标准，其中：男17例，女4例，年龄27-65岁。 2 抢救与护理 2.1立即建立静脉通道，立即配血，等待配血的同时争取时间，尽快使用大号针头输液，一开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。先输入平衡液或生理盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，争取尽早输入全血，以尽快恢复和维持血容量及改善急性失血性周围循环衰竭。输血量及速度根据出血程度而定，如为加压输血，护士应在旁密切守护。 2.2体位与保持呼吸道畅通，大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，可在脚部垫枕头，与床面成30deg;角，以利血液回流，保证大脑血供。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道畅通，同时给予吸氧。 2.3各种止血措施的应用，遵医嘱使用止血药物并观察疗效，非曲张静脉上消化道大量出血，临床上常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，抑制胃酸分泌，提高和保持胃内较高的PH值，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程，常用的有：法莫替丁、西咪替丁、奥美拉唑。食管胃底静脉曲张破裂出血，临床上常用血管加压素和生长抑素止血，还可用三（四）腔二囊管压迫止血[1]，也可用去甲肾上腺素溶液分次口服或用去甲肾上腺素冰盐水胃内灌洗，必要时都可以内镜直视下止血或手术治疗。 2.4严密观察病情：①生命体征：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。②精神和意识状态：出现精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠，意识不清，甚至昏迷，必要时置床档、防坠床。 ③观察皮肤、甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉，特别是颈静脉充盈情况。④准确记录出血量，如小便少，常提示血容量不足。⑤观察呕吐物和粪便性质、颜色和量，以估计出血量和程度。⑥定期复查红细胞计数，血细胞比容、血红蛋白，网织红细胞计数，血尿素氮，大便隐血等。⑦观察是否有继续或再次出血。出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：反复呕血，呕吐物由咖啡色转为红色；黑便次数增多，色泽转为暗红或鲜红，伴肠鸣音亢进；周围循环衰谒的表现经补液、输血而未改善或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；在补液足够，尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 2.5饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐和休克应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉清淡流质。症状缓解，病情好转后，溃疡病人应给牛奶、豆浆等富于蛋白质的流质。置三（四）腔二囊管的病人出血停止24小时后从胃管内注入流质。有意识障碍的病人，应给予无蛋白饮食。食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，有出血倾向者，可食富含维生素C和维生素K的食物，能改善毛细血管渗透性，降低脆性，有利于止血。上消化道出血病人均应避免粗糙、坚硬、刺激性食物。 2.6其他护理：①休息与活动：精神上的安静和减少活动有利于出血停止。少量出血者，应卧床休息。大量出血者，绝对卧床休息，注意保暖，一般不用热水袋，以免血管扩张，血压下降。②口腔护理和皮肤护理：因出血病人的口腔有腥臭味，应每日三次口腔护理。排便次数多者，应注意肛周皮肤清洁和保护。卧床病人应注意预防压疮。③安全护理：指导病人坐起、站起时动作应缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息，并告知护士；应注意有活动性出血时，病人常因上厕所而晕厥，应告知病人或家属改为床上排泄。 2.7心理护理：应贯穿在整个工作中，大出血病人多数都紧张、恐惧、悲观、沮丧，护士应做好心理护理，关心、安慰病人，消除患者以上情绪，建立治疗信心。抢救工作迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪，大出血时，应陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属提问，以减轻疑虑。 3 讨论