上颌中切牙埋伏阻生正畸治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 上颌中切牙埋伏阻生正畸治疗的体会 沈振华 (楚州医院 江苏淮安 223200) 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0137-01 【摘要】目的 对上颌中切牙埋伏阻生进行正畸治疗并分析其阻生的原因。方法 上颌中切牙埋伏阻生11例，男6例，女5例。大多数均通过外科手术开窗加正畸牵引。结果 大多采用外科开窗后正畸牵引使不能自行萌出的牙齿得到保留复位，恢复功能与美观。结论 上颌中切牙埋伏阻生可通过各种方法得以保留恢复牙弓的完整性。 【关键词】上颌中切牙埋伏阻生 开窗 正畸牵引 上颌中切牙萌出异常，多表现为埋伏阻生，在临床较为常见，其病因较多且复杂。近年来，有逐渐增多的趋势。随着固定矫治技术的应用与推广，对错牙合畸形的矫治标准也不断提高，能尽可能保留并矫正上颌中切牙阻生齿，维护牙弓形态的对称性，越来越引起正畸医师与患者的高度重视。对此治疗方法多种多样，但真正达到保留埋伏阻生齿并使其复位，则临床难度较大。本文通过对11例上颌中切牙埋伏阻生齿临床矫治进行小结，以便对其治疗有所帮助。 1 临床资料 1.1 一般资料：选取2005-2008年门诊正畸科患者317例，其中上颌中切牙埋伏阻生11例，男6例，女5例。年龄10-21岁，平均年龄12.2岁。 1.2 论断标准：①阻生：上颌恒中切牙根已大部形成，在应萌出的年龄不萌而对侧同名牙已萌。②骨内阻生：阻生牙埋伏于牙槽骨内没有突破骨面。③骨外阻生：阻生牙已突破骨面，于粘膜下形成膨隆或于牙列不完全萌出。 1.3 11例中切牙埋伏阻生的原因及治疗方法见表1、表2。 表1 中切牙埋伏原因 2 典型病例 陈Ⅹ，女，14岁，门诊号90827。主诉：牙列排列不齐。可见1+处空缺，2+1向缺隙侧移位，1+唇侧牙槽骨膨隆明显，Ⅹ片显示：1+水平骨内阻生，冠向唇侧，牙根发育完成。于2005年采用方丝弓固定正畸治疗。扩出2+1间隙排齐牙列。3月后开窗手术，暴露1+切缘及部分唇面牙冠，粘贴舌侧扣，橡皮圈向下内侧牵引，1+于正常位萌出，等1+唇面可容纳方丝弓托槽时改用托槽粘贴牵引。6个月后牙冠全部牵???牙龈外。10个月后排齐牙列，固定保持3个月后去除矫治器，戴活动保持器1年（见图1）。 3 讨论 3.1 中切牙阻生后一般情况：317例错 畸形患者中11例上中切牙阻生，在正畸门诊病例中的构成比为3.5％，男女比例为1.2：1，骨内阻生牙牙数8个（73％），骨外阻生3个（27％），本组病例1+7颗多于1+4颗。 3.2 中切牙阻生诊断；中切牙阻生通常以逾期未萌引起患者和医生的注意。阻生齿的诊为必须借助全颌曲面体层片或根尖片及头颅正位片，摄X片可观察牙根的发育情况，牙生牙与邻牙之间的关系，阻生牙与颌骨间所处和位置关系，以评估手术途径及移动牙的距离及方向。 3.3 中切牙阻生的病因分析：中切牙埋伏阻生的原因较多，可归纳为遗传及局部两大因素。遗传包括内分泌缺陷、纤维性变及放射等。局部因素更重要一些，公认萌出间隙不足为最常见病因，依次为乳牙滞留、多生牙、乳牙早失、邻牙移位、牙瘤、萌出方向异常等。本组病例以萌出间隙不足为首要因素，另为乳牙滞留、牙瘤、冠根方向相反及纵向水平位次之。 3.4 中切牙阻生的治疗：阻生牙情况复杂，治疗方法较多，变化较大。首先需分析迟萌、阻生的原因，尽早拔除多生牙、滞留乳牙、残根、残冠、切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足时可用外科手术开窗，民萌阻生牙，必要时用矫治器控制邻牙的移位。一般可观察到自行萌出。牙列拥挤间隙不足的可扩大牙弓，相应减数，以保证中切牙萌出位置和对称性。本组治疗大多数采用外科手术暴露与正畸牵引法，此法即外科暴露埋伏牙，直接粘接正畸附件，对暴露阻生牙面较少者可分次粘贴较小附件（如舌侧扣，自制牵引钩等。待牙面组织暴露后，再粘方丝弓托槽）。再用固定矫治器进行牵引，其牵引力应小于60克，力量要轻柔，力量过大会致骨吸收过多，影响就位后牙槽嵴高度及齿龈外观。一般经过1年左右的矫治，可使不能自行萌出的牙齿得到保留、复位，恢复功能与美观。 中切牙阻生可致中线偏斜，牙弓不对称及咬 紊乱，另外萌出道异常的阻生齿可造成邻牙根的吸收甚至松动、脱落或压迫神经转为囊肿，炎症病灶，因此有矫治的必要。 上颌中切牙阻生在牙槽骨中，如不开窗牵引导萌，在根的发育时，因牙槽骨的阻力可使牙根弯曲，因此在牙根一定长度时（约为1/