下消化道出血患者的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 下消化道出血患者的临床治疗 江酬荣 （黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163713） 【中图分类号】R573 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0150-02 下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道出血。即小肠(包括空肠、回肠)和大肠的出血。一般来说，下消化道所排出的血多是鲜红色或暗红色的血。便血的颜色取决于出血的速度和血液在肠道内停留的时间。若小肠出血时血液在肠内停留时间过长，亦可呈柏油样便；出血量多排出较快时则呈稍暗红色或鲜红色血便。短期内排出大量血便则可引起血压下降，甚至导致休克并需输血抢救治疗。关于本病的发病率国内外目前尚无确切统计。 1.临床表现 1.1症状 1.1.1出血方式LGIB的临床表现取决于病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。 1.1.2失血性周围循环衰竭失血量过大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤积于腹腔脏器与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。 1.1.3氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症是血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质潴留。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾衰竭)，或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。 1.2体征 1.2.1血容量减少的体征出血量小而慢可无明显体征，长期小量出血可有慢性贫血相关体征。出血量大时病人可出现脉搏细速、血压下降，呈休克状态。对高血压患者应注意其基础血压，以免掩盖病情。 1.2.2原发疾病体征如肠道较大肿瘤可能出现腹部包块，炎症性肠病可能具有腹部包块、口腔溃疡及肛瘘等，急性出血坏死性肠炎可有急腹症的体征，门脉高压性肠病可有肝掌和蜘蛛痣，遗传性毛细血管扩张症者的皮肤与黏膜出现毛细血管扩张等。 2.治疗 对于本病首先要确定出血部位，找出出血原因，并确定出血是否继续，估计失血量并加以补充。在内科药物治疗无效时应及时考虑手术治疗。 2.1药物治疗 2.1.1急症处理 2.1.1.1抗休克疗法：病人收缩压在le;10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，脉率ge;120/min，皮肤苍白潮湿，呈休克临床表现者，应立即进行抗休克治疗。及时输血、输液以补充血容量。监测中心静脉压(CVP)，如果CVPlt;0.8kPa(6mmHg)时，表明回心血量不足，应加快输液速度，并给予适当的血或血浆代用品，待CVP升至2.0kPa(15mmHg)时为止。 2.1.1.2血管收缩剂保留灌肠：可给去甲肾上腺素4～8mg加生理盐水100ml在结肠低位出血时保留灌肠。 2.1.2止血药的应用 常用卡巴克洛10mg/次，3/d，肌内注射。云南白药0.5g/次，3/d，口服等。酚磺乙胺0.5～1.0g/次，3/d，口服；或0.25～0.75g/次，2或3/d，肌内注射；或1.25～2.5g加入5％葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，不超过5mg/min。 2.2内镜下止血 急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可在内镜直视下向出血病灶喷洒止血药，可用5％孟氏溶液，凝血酶，复方五倍子液等可取得较好的止血效果。亦可在内镜下高频电凝止血法或内镜下激光治疗止血法止血。若是息肉导致的出血，可在内镜下高频电切除息肉，效果较好，避免了开腹手术的痛苦。 2.3血管活性药物的应用 加压素、生长抑素静脉滴注可取得一定的作用，如做动脉造影，可在造影完成后动脉滴注加压素0.1～0.4U/min，对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药。 2.4经肛门止血 2.4.1压迫止血法 适用于门脉高压并发内痔、直肠静脉瘤等。可用0.1％盐酸麻黄素溶液加生理盐水浸泡棉球，压迫止血24～48h，可获得一时性止血效果。 2.4.2直视下缝合止血法最好在扩肛的基础上采用骶管麻醉，采用结扎缝合止血，有时可达到可靠的止血作用，对内痔止血效果更好。 3.讨论 目前罕有LGIB患者预后及转归的临床调查研究报道。小的间断性LGIB对患者影响不大，或仅表现为