下肢动脉血栓内置溶栓导管微量泵溶栓的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢动脉血栓内置溶栓导管微量泵溶栓的观察与护理 温芳芳 肖美萍（赣州市人民医院普外一科 江西赣州 341000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0243-02 【关键词】下肢动脉血栓 微量泵 护理 2009年10月～2010年9月，我科对36例下肢动脉血栓患者采用血管扩张成形术联合动脉内留置导管，使用微量注射泵持续72h注射小剂量尿激酶溶栓，经过细致、周密的护理，收到了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 男16例，女10例。年龄38～79岁，平均56岁，主要表现：患肢剧痛、麻木无力，间歇性跛行;栓塞远端动脉搏动消失，静脉不充盈，皮肤苍白或紫绀，皮温低，触痛等（5P征）；部分病例可见皮肤斑片状红肿、坏死。 1.2方法 采用seldinger法，经患肢同侧或对侧股动脉穿刺，置入导管行造影???确定血管闭塞部位及程度，然后行血管扩张成形术，送入导丝，球囊导管至病变处分段行球囊扩张，扩张3～5次后再次造影。28例病人见动脉闭塞解除，血流恢复，但还有明显狭窄及远端血管充盈欠佳，提示陈旧性血栓形成，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉）置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30～60min）给予尿激酶25～50万u(一般不超过100万u)进行术中溶栓，不成功可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，给尿激酶以800u～1000u/min的速度微量泵入，最大剂量不超过200～300万u。连续运用72h（行闭塞血管造影检测ACTlt;200s,4h后拔除动脉导管和鞘管）。同时静滴丹参酮、血塞通，皮下注射低分子肝素钙等，连用7-10天，停用肝素后改服华法林，维持3～6个月。定期检测凝血功能防出血。 1.3结果 36例患者有29例完全溶解，开通率81%，患者临床症状、体征消失，生理功能恢复。其中2例溶栓前已有足部坏死，15d后行大腿下段截肢；3例足部斑片状坏死，1月后结痂愈合。2例合并动脉硬化狭窄溶栓后部分开通，股深动脉分支动脉吻合，患肢疼痛不明显，但仍有间歇性跛行。本组微量泵溶栓治疗时间2～7d，平均3.5d。3例出现穿刺点出血，2例鼻出血，余无其他并发症。随访2～6个月，完全开通者均未复发。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤独、恐惧感；告知患者麻醉方法，消除患者对疼痛的恐惧；介绍手术原理、方法、各种安全措施；介绍术者精湛技术和成功病例，消除患者不必要的担心。 2.1.2常规护理 细心、迅速完成介入手术前准备工作。腹股沟及会阴部皮肤常规备皮，做碘过敏试验，留置尿管，禁饮食。 2.2术后护理 2.2.1保持导管通畅 留置导管是否通畅是溶栓成功与否的关键，必须防止导管移位、折叠、堵塞。患者取平卧位，穿刺测肢体伸直，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染；折叠式固定好导管，并记录标志，保证导管通畅；另外由于动脉压力大，应注意微量泵和液体的速度，避免血液凝固，使管腔堵塞。 2.2.2观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。 2.2.3观察生命体征的变化 术后绝对卧床24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动、皮肤温度及颜色。如果血压lt;90/60mmHg,应立即通知医生，配合抢救。 2.2.4观察有无血栓形成 注意插管肢体皮肤颜色、温度变化，以了解其供血情况，可与健侧肢体比较观察。术后注意观察患者足背动脉搏动。特别是动脉硬化者，发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成，应及时溶栓。 2.2.5禁冷热敷 动脉闭塞后可使患侧肢体温度降低，这时要告诉病人禁冷热敷，因为热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对严重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感觉障碍易造成皮肤烫伤[1]。尽管冷敷可降低组织代谢，但同时也会引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环。 2.2.6应用抗凝药物的护理 术后给予尿激酶持续微量泵入72h，应正确和熟练掌握微量泵的使用。注意分清溶栓导管和鞘管，以防接错而影响溶栓效果。密切观察皮肤粘膜、牙龈、消化道、中枢神经系统有无出血征象。有支架置入时，口