下肢深静脉血栓患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢深静脉血栓患者的临床护理 李微微 (黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0266-02 下肢深静脉血栓形成(DVT)是指下肢深静脉在各种病理因素的影响下，管腔内部形成血栓，以至静脉回流障碍所导致的一系列症状，包括病变静脉远心端肢体或脏器的肿胀、侧支静脉曲张等静脉高压表现和病变静脉局部的管壁及周围组织炎症。严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全，影响生存质量。 1 护理措施 1.1 躯体移动障碍的护理 (1)向患者讲解保持下肢抬高促进静脉回流和绝对卧床休息的重要性，取得患者的配合。 (2)定时协助患者翻身，改变体位，避免尾骶部压力过大引起疼痛和皮肤损伤。 (3)将呼叫器及常用物品放置在患者易于取用的位置。 (4)经常巡视床位，及时满足患者洗漱、进食、排泄、个人卫生活动等，满足日常生活需求，帮助解决一些因卧床带来的生活不便，使患者能够真正做到绝对卧床、安心养病。 1.2 疼痛的护理措施 (1)观察疼痛的性质、持续时间和程度。 (2)嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力。 (3)按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并观察病情变化。 (4)定时观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录。 (5)定期测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。 (6)同情、关心患者，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉。 1.3 体温过高的护理措施 (1)病人体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、乙醇浴、冰敷等，必要时给予药物降温，降温30min后复测体温，观察并记录降温效果。 (2)鼓励病人多饮水。 (3)口腔护理2／d，一般选用生理盐水，起到清洁口腔、预防感染的作用。 (4)提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过咸以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔黏膜，口唇于裂者，涂以少许甘油保护。 1.4 知识缺乏的护理措施 (1)患肢观察与护理：指导患者每天测量双下肢周径并记录(方法：髌骨下方10cm处画一横线，线下测量小腿周径；髌骨上方15cm处画一横线，线下测量大腿周径)；同时观察用药效果。 (2)告知患者香烟中尼古丁刺激会引起静脉收缩，加重病情并可能引起血栓，使患者了解吸烟的危害主动配合戒烟。 (3)术后指导患者进行适度运动：增加血液流动速度，增加血管弹性，提高输送血液能力，避免血管受压，保持下肢血流通畅；对长期卧床患者，如产后、手术后、石膏固定后、脑血栓或脑出血偏瘫等患者，在病情允许的情况下应定时变换体位，定时做下肢的主动运动和被动运动。 (4)指导患者避免负重，保持大便通畅，防止感冒，以减少腹内压增高而影响下肢静脉血液回流。多饮水，清淡饮食，避免久坐久站，防止血液淤滞。 2 健康教育 禁烟酒，养成良好的生活习惯。选择清淡易消化饮食，多饮水，有利于稀释血液浓度。保持大便通畅，避免负重，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。急性期10～14d绝对卧床休息，禁止按摩患肢，防止血栓脱落。患肢抬高，高于心脏水平20～30cm。避免膝下垫枕，注意保暖。恢复期的患者应鼓励做力所能及的运动，如在床上做自主屈伸下肢各关节的运动，逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动量，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。防止再生血栓形成。下床活动时，正确使用弹力绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。理想的弹力袜应自上而下地对下肢产生循序递减的压力，起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液向深静脉回流，以有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力。弹力袜的大小应根据个人腿部周径(测量踝部最细处及小腿最粗部位的数值)来选择。穿着时必须保证弹力袜平直无皱褶。使用中经常更换以保持弹性。清洗注意轻柔搓洗，挤干晾晒，不可烘烤及直晒，以延长使用寿命。正确使用抗凝或溶栓药物，选择静脉用药时在拔针后嘱患者加长按压穿刺部位时间，避免出血。注意监测出凝血时间，避免碰撞，观察大小便颜色，穿刺部位、全身皮肤及牙龈有无出血倾向；如有胸闷、气急、呼吸困难等情况应及时报告医生。观察用药效果。测周径，每天测量双下肢周径并记录，进行对比以便观察用药疗效。方法：髌骨